Demam Pada Anak (Pls Read)

 

Merupakan Notulen Seminar "Fever In Children" dengan pembicara dr. Purnamawati

 

DEMAM

Demam adalah kondisi dimana otak mematok suhu di atas setting normal yaitu di 
atas 38C. Namun demikian, panas yang sesungguhnya adalah bila suhu > 38.5C. 
Akibat tuntutan peningkatan setting tsb maka tubuh akan memproduksi panas. 

 

3 FASE DEMAM:  

1.    menggigil - sampai suhu tubuh mencapai puncaknya, 

2.    lalu menetap  

3.    dan baru akhirnya turun 

 

BAGAIMANA DAN MENGAPA TIMBUL DEMAM? 

»     Peningkatan suhu tubuh ini disebabkan oleh beredarnya suatu molekul kecil 
di dalam tubuh kita yang disebut dg PIROGEN - ZAT PENCETUS PANAS. 

»     Apa yg menyebabkan terjadinya peningkatan pembentukan pirogen? Banyak, 
seperti infeksi,  radang, keganasan, alergi, teething, dll. 

 

INFLAMMATION - FEVER

Pertama, RADANG. Apa sih radang itu? Infeksi? 

»     Dalam bahasa inggris, radang adalah INFLAMMATION, bukan infection. Dengan 
demikian, radang bisa disebabkan oleh infeksi tetapi bisa juga bukan karena 
infeksi. 

»     Kalau karena infeksi, bisa infeksi kuman (bakteria) atau karena infeksi 
virus, jamur, parasit; tetapi kebanyakan infeksi pada bayi dan anak disebabkan 
oleh virus. 

»     Apa penyebab radang yang bukan infeksi? Bisa alergi (yang tersering), 
bisa juga trauma, tumbuh gigi (teething), atau karena penyakit autoimun (ada 
kesalahan "program" di dalam tubuh dimana organ tubuh dikira sebagai "musuh" 
dan diserang oleh sistem imun.

 

Kedua, INFEKSI itu apa? 

»     Infeksi adalah masuknya jasad renik (micro organisms atau mahluk hidup yg 
sangat kecil yang umumnya tidak dapat dilihat dengan mata) ke tubuh kita. 

»     Masuknya micro-organisms tersebut belum tentu menyebabkan kita jatuh 
sakit, tergantung banyak hal antara lain tergantung seberapa kuat daya tahan 
tubuh kita. 

»     Bila sistem imun kita kuat, mungkin kita tidak jatuh sakit atau kalaupun 
sakit, ringan saja sakitnya, bahkan tubuh kita selanjutnya membentuk zat 
kekebalan (antibodi).  Mikro organisme atau jasad renik tsb bisa kuman/bakteri, 
bisa virus, jamur, dll

 

Ketiga, DEMAM. Apakah demam itu PENYAKIT ATAU GEJALA? 

»     Demam bukan penyakit, demam adalah gejala bahwa ada sesuatu yang sedang 
terjadi di dalam tubuh kita. Batuk, muntah, diare juga bukan penyakit, 
melainkan gejala. Berhadapan dengan gejala-gejala tersebut, yang terpenting 
adalah mencari tahu APA PENYEBABnya.

»     Apakah DEMAM ITU PASTI INFEKSI? Belum tentu, meski yang terbanyak adalah 
akibat infeksi. Pada bayi dan anak kebanyakan  adalah infeksi virus.

 

MENGAPA KALAU INFEKSI HARUS DEMAM?  

Sudah terbukti bahwa demam sengaja dibuat oleh tubuh kita sebagai upaya 
membantu tubuh menyingkirkan infeksi.

 

Pd saat terserang infeksi, maka tentunya tubuh harus membasmi infeksi tsb. 
Caranya? Dengan mengerahkan sistem imun. Pasukan komando untuk melawan infeksi 
adalah sel darah putih dan dalam melaksanakan tugasnya agar efektif dan tepat 
sasaran, sel darah putih tidak bisa sendirian, diperlukan dukungan banyak pihak 
termasuk pirogen. Pirogen itu membawa 2 misi:

1.    Mengerahkan sel darah putih atau leukosit ke lokasi infeksi 

2.    Menimbulkan demam yang akan membunuh virus karena virus tidak tahan suhu 
tinggi, virus tumbuh subur di suhu rendah. 

 

DIMANA PERAN OBAT PENURUN PANAS? 

»     Obat penurun panas, bekerja menghambat ensim  Cox - sehingga pembentukan 
prostaglandin terganggu-yang selanjutnya menyebabkan terganggunya peningkatan 
suhu tubuh. 

»     Obat penurun panas samasekali tidak mengobati si penyebab demam itu 
sendiri. 

»     Obat-obatan yang justru dapat meningkatkan suhu tubuh Anti-cancer, 
Antibiotics (ampicillin, clox, tetra, lincomycin,  Bactrim, Septrim, INH, 
Flagyl), Cimetidine,  Primperan

 

Cara mengatasi demam 

1.    Minum banyak, karena demam dapat menimbulkan dehidrasi (baca "kerugian yg 
dapat terjadi karena demam"). 

2.    Kompres anak dengan air hangat. 

Kok bukan dengan air dingin? karena apabila diberi air dingin, otak kita akan 
menyangka bahwa suhu diluar tubuh dingin sehingga otak akan memerintahkan tubuh 
untuk menaikkan suhunya dengan cara menggigil sehingga memproduksi panas. 
Akibatnya suhu tubuh anak bukannya turun, melainkan tambah panas. 

Sebaiknya kompres dilakukan ketika: anak merasa uncomfortable, suhu mencapai 
40C, pernah kejang demam/keluarga dekat pernah menderita kejang demam atau anak 
muntah2 sehingga obat tidak bisa masuk. Cara melakukan kompres: taruh anak di 
bath tub mandi dengan air hangat (30-32C) atau usapkan air hangat disekujur 
tubuh anak. Kalau anak menolak, duduk di bath tub beri mainan & ajak bermain. 

3.    Beri obat penurun panas, acetaminophen atau paracetamol seperti tempra, 
panadol, atau paracetol, tylenol, sesuai dosis. Kapan obat penurun panas 
diberikan? Bila suhu di atas 38.5C, atau bila anak uncomfortable. Sebaiknya 
jangan berikan obat demam apabila panasnya tidak terlalu tinggi (dibawah 
38.5C). 

 

COMPLICATIONS

Demam itu umumnya justru dibutuhkan sebagai salah satu bentuk perlawanan tubuh 
terhadap infeksi. 

Tetapi apakah ada sisi negatifnya? Kerugian yang bisa terjadi akibat demam:

1.    Dehidrasi - karena pada saat demam, terjadi peningkatan pengeluaran 
cairan tubuh sehingga dapat menyebabkan dehidrasi. 

2.    Kejang demam, tetapi kemungkinannya sangat kecil. Selain itu, kejang 
demam hanya mengenai bayi usia 6 bulan sampai anak usia 3 tahun.  Terjadi pada 
hari pertama demam, serangan pertama jarang sekali terjadi pada usia < 6 bulan 
atau > 3 tahun. Gejala: anak tidak sadar, kejang tampak sebagai gerakan2 
seluruh tangan dan kaki yang terjadi dalam waktu sangat singkat. Umumnya TIDAK 
BERBAHAYA, tidak menyebabkan KERUSAKAN OTAK. 

 

PRINCIPLES IN FEVER MANAGEMENT

Apa yang terpenting dalam menghadapi anak demam? 

»     Mencari tahu apa penyebab panasnya. 

»     Dengan mengetahui permasalahan, maka kita dapat bertindak secara rasional.

 

Prinsip utama tata laksana demam (sesuai panduan Mayo Clinic USA) :

»     Orang tua tidak perlu panik,  umumnya demam tidak membahayakan jiwa. Hal 
utama yang perlu dilakukan adalah mengamati perilaku anak. Bila saat suhu agak 
rendah anak masih tetap aktif, masih riang, masih mau main, maka kita tidak 
perlu cemas. 

»     Jangan memberikan obat panas bila demam tidak tinggi

»     Cegah kemungkinan terjadinya dehidrasi

»     Mengetahui kapan harus cemas dan harus menghubungi dokter

 

Di lain pihak, setiap penyakit itu ada nature nya masing2, misalnya common cold 
- 3 - 10 hari - ya jangan minta 1-2 hari sembuh. Kita tidak bisa melawan alam.

 

American Academy of Pediatrics - membuat rekomendasi penanganan demam dengan 
mencantumkan kondisi-kondisi dimana orang tua harus menghubungi dokternya: 

»     Bila bayi berusia < 3 bulan dengan suhu tubuh ³ 38C

»     Bila bayi berusia 3 - 6 bulan dengan suhu tubuh ³ 38.3C

»     Bayi dan anak berusia > 6 bulan, dengan suhu tubuh ³ 40C

 

Beberapa kondisi lainnya dimana anda perlu berkomunikasi dg dokter 

»     Tidak mau minum atau sudah mengalami dehidrasi

»     Iritabel atau menangis terus menerus, tidak dapat ditenangkan  

»     Tidur terus menerus, lemas dan sulit dibangunkan (lethargic)

»     Kejang 

»     Kaku kuduk leher,

»     Sesak napas

»     Gelisah, muntah, diare

»     Sakit kepala hebat 

 

Dengan demikian, pemeriksaan laboratorium pada hari pertama demam, umumnya 
tidak diperlukan kecuali pada kondisi seperti yang dikemukakan di atas.

 

Panduan praktis menangani anak demam:

»     Ruangan dijaga agar tidak panas, pasang kipas angin. Anak memakai baju 
yang tidak tebal

»     Ekstra cairan, Minum sering: 

o     Air, air sup, jus buah segar yang sudah dicampur air, es batu, es krim

o     Bila sering muntah atau diare, beri minuman yg mengandung elektrolit: 
pedialyte, oralit

»     Biarkan anak memakan apa yang dia inginkan, jangan dipaksa. Hindarkan 
makanan yang berlemak, makanan yang sulit dicerna.

»     Tepid sponging (kompres air hangat)

 

Anak tidak masuk sekolah, tetapi bukan berarti harus di tempat tidur seharian.

 

 

 

SPONGING TO EASE FEVER

»     Tidak jarang orang tua terperangah bila saya tidak memberikan obat dan 
menyatakan -  cukup kompres saja. 

»     Kompres hangat akan menurunkan suhu anak dalam waktu 30 - 45 menit. 

»     Kapan kita mengompres anak demam? 

1.    Uncomfortable

2.    Suhu ³ 104F (40C)

3.    Pernah kejang demam atau keluarga dekat pernah menderita kejang demam  

4.    Muntah-muntah sehingga obat tidak bisa masuk 

 

»     Bagaimana cara mengompres anak demam?

1.    Taruh anak di bath tub/ember mandi yang diisi air hangat bersuhu 30 - 
32C; atau

2.    Usapkan air hangat di sekujur tubuh bayi/anak

»     Bila anak menolak, suruh duduk di ember/bath tub, beri mainan, ajak 
bermain

 

MANAGEMENT OF FEBRILE CONVULSION

Orang tua sering sulit membedakan antara menggigil dengan kejang. 

»     Pada saat anak menggigil, anak tidak kehilangan kesadaran, tidak berhenti 
napasnya. Anak menggigil karena suhu demamnya akan meningkat.

 

Orang tua juga sulit membedakan antara kejang demam/steup - dg kejang akibat 
infeksi otak. 

»     Kejang akibat demam bersifat generalized (melibatkan seluruh tubuh), 
berlangsung sekejap, setelah kejang - anak sadar. 

»     Kejang akibat infeksi otak berlangsung lama, berulang-ulang, lehernya 
kaku, dan sesudah kejang, anak tidak sadar.

 

Sebaiknya org tua menghitung lamanya kejang dengan watch stop - tidak jarang, 
akibat penampilannya yang menakutkan, maka orang tua merasa kejangnya lama 
meski sebenarnya hanya berlangsung dalam detik atau menit.

 

Beberapa panduan praktis menangani anak kejang demam:

-     Tetap tenang, jangan panik, amati kondisi anak dengan seksama

-     Baringkan anak/bayi di tempat yang aman (lantai) 

-     Saat anak kejang, jangan di "rejeng" (untuk mencegah terjadinya fraktur) 

-     Cegah agar saat kejang anak tidak tersedak (posisi anak tengkurap atau 
miring) 

-     Jangan taruh benda apapun di dalam mulut anak (misalnya sendok) 

 

 

FEVER MEDICATION (OBAT DEMAM)

 

      Ibuprophen  Acetaminophen     Acetosal    Metamizole

Effect      NYERI, demam, fever, inflamasi      DEMAM, nyeri      Nyeri, demam, 
inflamasi       Nyeri, demam, inflamasi 

Dosis 5-10 mg/kg  10-15 XX    XX

Efek samping      Iritasi lambung/saluran cerna (perdarahan), Gangguan 
ginjalJangan berikan bila anak muntah2 dan atau diare    Paling aman - asalkan 
dosisnya tidak berlebihanBila overdosis, dapat menyebabkan kerusakan hati     
Sindrom Reye (gangguan otak dan hati), iritasi lambungTidak dianjurkan: Anak < 
12 tahun, infeksi virus   Bone marrow suppression

 

 

Beberapa prinsip yang perlu dicatat:

-     Jangan berikan 2 obat demam misalnya acertaminophen dengan ibuprofen atau 
acetaminophen dengan aspirin.

-     Sebaiknya jangan campur acetaminophen dengan phenobarbital (luminal). 
Luminal menekan ensim hati yang kerjanya menetralisir acetaminophen sehingga 
kadar acetaminophen di darah akan meningkatkan dan meningkat pula risiko 
intoksikasi acetaminophen.

-     Jangan campur obat demam dengan steroid (prednison, oradexon, kenacort, 
dll) karena steroid akan meningkatkan risiko perdarahan saluran cerna.

-     Acetaminophen merupakan obat yang paling aman selama dosisnya diberikan 
dengan tepat (tidak berlebih).

-     Jangan obati demam yang tidak tinggi.

-     Jangan berikan aspirin (ASETOSAL/ASPILET) pada anak < 12 tahun. Pada 
infeksi virus, aspirin akan meningkatkan risiko SINDROM REYE, suatu kondisi 
berat yang mmenyebabkan gagal hati dan penurunan kesadaran.

 

 

»     Umumnya, demam bukan merupakan kondisi yang membahayakan jiwa. Demam 
justru merupakan mekanisme pertahanan tubuh yang membantu kita membasmi 
infeksi, yang paling penting adalah mencari tahu penyebab demam dan memahami 
saat orang tua harus mengontak dokter anaknya.  

»     Oleh karena itu, bila demam tidak tinggi, jangan berikan obat demam, 
tidak perlu dikompres, minum banyak saja. 

»     Obat demam dan kompres hangat hanya diberikan bila demam tinggi atau anak 
merasa "uncomfortable". 

»     Upaya yang penting lainnya adalah mencegah komplikasi dehidrasi dengan 
memberikan anak minum lebih dari biasanya.

 

 

Best Regards,

BRILIYANTI DWIWIRANTI

 

 

 

http://rustamaji.net
http://pochopa.blogspot.com
http://pochopa.com

[Non-text portions of this message have been removed]

Kirim email ke