Vorrei sottoporre
all’attenzione dei colleghi del forum il seguente caso clinico sicuro di
arricchire la mia giovane esperienza e di trarre preziose e utili
indicazioni.
Si tratta di
una piccola paziente di 12 anni giunta a ricovero per la comparsa di un
acufene all'orecchio destro insorto da circa 1 mese, di tonalit� acuta,
persistente, continuo e non
pulsante, non associato a sintomatologia vertiginosa. Non riferita otalgia,
otorrea, ne altra sintomatologia otologica. Non riferite otiti pregresse. Da
un punto di vista dell’anamnesi patologica remota, la bambina � portatrice di
tratto talassemico. Ha donato il midollo circa sette anni fa al fratello
affetto da talassemia.
Agli
esami di routine: G.R. 6.220.000, Hb 11.5; Htc 35.9; MCV 57.70; MCH
18.4; MCHC 31.9; RDW 16.6. Glicemia 65; Ac Urico 1.4, Sideremia 44.
Elettroforesi proteica: Gamma Globulina: 21.27 [Val. Norm. 10-20]. A parte
questi valori, gli indici di flogosi ed altri esami di laboratorio sono
risultati nella norma. Ecg: nella norma.
Esame
otoscopico:MT nella norma in AA
Esami
audiometrici: L'esame iniziale ha dimostrato una caduta pantonale
intorno a 60-70 dB a destra di tipo neurosensoriale. Ripetuto dopo due giorni
e per due giorni consecutivi l’esame audiometrico presentava un ritorno alla
norma con soglia a 10 dB. La
terapia effettuata � stata la seguente: Betametasone 1,5 mg x 2/die
ev; Pentossifillina 2 fl/die in 500 cc sol fisiologica; C2O2 x 15 min x 3 volte die.
Dopo due
giorni dalla dimissione la paziente si � presentata alla nostra osservazione
con sensazione di ovattamento auricolare bilaterale e l’esame audiometrico
effettuato ha dimostrato una caduta neurosensioriale intorno a 50-60 dB
pantonale e bilaterale. Riflessi: Dx ipsi ass/ass, contra 120, 110,
105; Sx ipsi 105/ass, Contra ass, ass, ass. L’esame ripetuto
dopo due giorni e per due giorni successivi ha dimostrato un recupero anche
questa volta con soglia di 10 dB bilateralmente. La terapia
effettuata � stata la stessa
della precedente senza quella cortisonica.
Un ulteriore
esame effettuato al 5�giorno di ricovero ha rivelato una nuova
caduta pantonale bilaterale intortno a 40-50 dB. E’ stato effettuato un esame
audiometrico subito dopo la somministrazione di C2O2 che ha rilevato un
recupero uditivo a quasi 15 dB bilateralmente.
E’ statra
eseguita una RMN encefalo ed angolo ponto cerebellare
risultata negativa.
Ringraziando
anticipatamente i colleghi che vorranno darmi qualche delucidazione colgo
l'occasione per salutare tutti i partecipanti del forum. Vorrei in particolare
qualche chiarimento sull’andamento fluttuante della ipoacusia in assenza
completa di sintomatologia labirintica.
Francesco G.
Mangiatordi
Osp. S.
Giacomo Monopoli (BA)
[EMAIL PROTECTED]
