--------------------------------------------- FORUM ORL - Gruppo di discussione ORL italiano --------------------------------------------- Da: "Dr. Andrea La Torre" <[EMAIL PROTECTED]>
CENTRO DI OTORINOLARINGOIATRIA http://www.otorinolaringoiatria.it -------------------------------------- I ricercatori della Mayo Clinic, che da tempo, come forse sapete, stanno appresso all'ipotesi che quasi tutte le sinusite croniche siano sostenute da un amicosi, hanno colpito ancora...riuscendo ad ottenere risultati notevoli con un trattamento topico con amfotericina B alla concentrazione 100 mg/ml, 20 ml due volte al giorno (a seguire allego l'abstract) Sono andato a consultare il prontuario. In Italia l'unica possibilit� di applicare in pratica questa terapia, certamente interessante � quella di diluire due fiale di Fungizone IV 50 mg (normalmente diluito in una fiala da 15 ml allegata), in 20 ml di soluzione fisiologica. Considerato che una fiala costa 13 euro e che il prodotto non � prescrivibile SSN la terapia costerebbe (nell'abstract, purtroppo non si specifica per quanto tempo ma se qualcuno riesce a reperire l'articolo originale vi prego di farcelo sapere) al paziente 52 euro al giorno, il che la rende in un Paese "assistenzialista" come l'Italia, poco proponibile su larga scala. Magari comunque vale la pena tentare, sempre che si tratti di un trattamento a breve termine. In fin dei conti costa sempre meno (visto dal punto di vista di un Centro privato come il nostro) di un intervento chirurgico. Io, nel mio piccolo, continuo sempre a sollevare dubbi su quest'argomento. Visto che il punto di partenza dei ricercatori in questione (qualcuno lo ricorder�) era che quasi tutte le sinusiti croniche presentano un elevata prevalenza di eosinofili nel secreto nasale (espressione di allergia ma anche di micosi) e che invece, da ricerche da noi condotte la maggior parte delle sinusiti croniche (e poliposi nasali - viene da domandarsi perch� ancora si sostiene che la maggior parte delle poliposi nasali sono di natura allergica) da noi studiate con la citometria nasale (test che eseguiamo ormai quasi di routine) mostrano una prevalenza di neutrofili e che il tampone con ricerca di miceti sul secreto nasale, spesso da noi richiesto, � praticamente quasi sempre negativo, e ancora, considerando che altri lavori pubblicati sulla citometria nasale nelle sinusiti concordano pi� con i nostri risultati che con quelli della Mayo Clinic, � almeno lecito chiedersi che popolazione di pazienti sia stata studiata dai colleghi americani. Propongo un test multicentrico: l'esame citometrico nasale � davvero semplice da eseguire e poco costoso. Perch� non decidiamo, noi del Forum ORL, di chiederlo di routine (chi come noi dispone di un microscopio istologico pu� perfino colorarsi il vetrino e leggerlo da soli) in tutti i pazienti con sinusite cronica e magari di raccogliere i dati su un apposito sito web che potrei occuparmi di allestire, allo scopo di raggiungere grandi numeri ed un risultato statisticamente valido? Sarebbe interessante. I colleghi interessati a questa ricerca multicentrica possono contattarmi via e-mail A seguire l'abstract dell'articolo citato. -- Dr. Andrea La Torre CENTRO DI OTORINOLARINGOIATRIA Roma Webmaster di FORUM ORL [EMAIL PROTECTED] > J Allergy Clin Immunol 2002 Dec;110(6):862-6 > > Intranasal antifungal treatment in 51 patients with chronic rhinosinusitis. > > Ponikau JU, Sherris DA, Kita H, Kern EB. > > Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, Mayo Clinic > Rochester, > Rochester, MN 55905, USA. > > BACKGROUND: Chronic rhinosinusitis (CRS) is the most common chronic disease > that > is frequently refractory to treatment. OBJECTIVE: We sought to establish the > safety and demonstrate the clinical efficacy of intranasal antifungal drug > therapy in patients with CRS in a pilot trial. METHODS: A prospective > open-label > trial used amphotericin B as a medical treatment in 51 randomly selected > patients with CRS. The antifungal agent was applied intranasally as 20 mL of a > 100 microg/mL solution twice daily. The outcome was measured by using their > symptoms and by using an endoscopic scoring system in all patients. In > addition, > pretreatment and posttreatment coronal computed tomographic scans of the nose > and sinuses were available for evaluation in 13 patients. RESULTS: By using > amphotericin B, improvement of sinusitis symptoms was observed in 38 (75%) of > 51 > patients. Endoscopically, 18 (35%) of 51 patients became disease free, and an > additional 20 (39%) of 51 had improvement of at least one stage (P <.001). No > effect was seen in 13 (25%) of 51 patients. The available computed tomographic > scans before and after treatment demonstrated a significant reduction in the > inflammatory mucosa thickening that had occluded the paranasal sinuses (P > <.0001 > in maxillary sinus). CONCLUSION: This open-label pilot trial demonstrates that > direct mucoadministration of an antifungal drug appears to be both safe and > effective in the treatment of patients with CRS. Therefore controlled and > blinded trials are indicated to clarify the novel role of intranasal > antifungal > drugs in the treatment of CRS. ----------------------------------------------------------------- Per cancellarsi dalla mailing-list o modificare l'indirizzo e-mail http://www.orl-online.com/FORUM/ L'archivio dei messaggi (dal 17-3-2001) � disponibile su http://www.mail-archive.com/[email protected] Webmaster: Dr. Andrea La Torre ([EMAIL PROTECTED]) -----------------------------------------------------------------
