FORMULIR PERKENALAN ANGGOTA BARU
=================================

Nama             :  Syed Azlan
Usia             :  52

Jika sudah menikah,
Nama Istri/Suami : Noraini
Anak             : 5

Alamat di Kendal : -

Jika di luar Kendal,
Alamat Sekarang  : Subang Jaya, Malaysia


Jika sudah bekerja,
Bekerja di       : Kerja sendiri
Jabatan          : 

Jika masih kuliah / sekolah,
Sekolah di       : 
Fakultas         : 

Sarana komunikasi,
No. Telpon Rumah : 
Selular/HP/Flexi : 
Yahoo Messenger  : 
Email            : [email protected]
Website          : 

Saran dan Masukan untuk komunitas Kendal-Online :



Terima kasih telah mengisi formulir ini


      

Kirim email ke