Exactamente, entonces razón de más para que la Ley de Concesión de Obra Pública abarcara la construcción de Hospitales, e inclusive compra de equipo, pero, hubo que dejarlo fuera, para que el famosisimo PAC no siguiera obstáculizando el Proyecto. Pero es claro e irreversible que o en esta misma administración o en la próxima habra que hacer una reforma precisamente al artículo que se incluyo de que no se puede concesionar lo del Sistema Salud. Saludos, "Eduardo Carrillo V Ph.D." <[EMAIL PROTECTED]> escribió: De acuerdo Mariano. Yo creo que el sistema no aguantará un crecimiento focalizado en construcción de obra física, especialmente hospitales. Mucho gasto y poco beneficio social. Saludos. Eduardo
Eduardo Carrillo V., Ph.D. [EMAIL PROTECTED] Teléfonos: (506) 288 6607 (506) 289 2663 Apartdo: 222-1260 Escazú, Costa Rica ----- Original Message ----- From: "Mariano Jimenez" To: ; "'saúl weisleder'" ; ; ; Cc: Sent: Friday, June 22, 2007 6:50 AM Subject: RE: [pln] CCSSS, Estado y PL > > > Eduardo, este tema resulta interesante dado que trata un aspecto en el > cual > las personas se relacionan directamente con un servicio estatal, y de esta > forma, se legitima o desligitima el Estado frente a las personas, y digo > persona, y no ciudadanos, dado que parece que en la CCSS solo se trata de > estadísticas. El enfoque clínico que denominas y que le agregaría el > adjetivo de "faraónico"-por el enfoque en la construcción de grandes > edificaciones que requieren de mucho mantenimiento- > ha deshumanizado totalmente el servicio. Estoy claro que este no se > arregla > en un Gobierno, pero deben sentarse las bases del cambio en algún > momento,y > mucho pasa por una buena visión de organización. > > Parte de la frustración de la clase media consiste precisamente en que > contribuye solidariamente a sostener las finanzas de la CCSS pero cuando > requiere los servicios prefieren pagar médicos privados, y esto > efectivamente, ha perjudicado el caudal electoral hacia el PLN. > > Planteo lo anterior, con ánimo de crear conciencia del porqué parte del > proceso de perdida de base electoral se da. No necesariamente esto se > genera > por políticas exteriores (China-Taiwan) sino por el accionar conjunto a lo > interno de todo el aparato estatal cuya dirección se ha focalizado en el > pasado solo en administrar, algo así, como dejar hacer y dejar pasar, con > acciones de imagen para no decaer en la encuestas, solo que de poco les > servió, porque luego nos enteramos que se uso al Estado para hacer > patrimonios personales, similar a lo que era Egipto para el Emperador > Romano, un lugar en el cual ni los senadores podían ingresar. > > Saludos cordiales, > > Mariano Jiménez > > > -----Original Message----- > From: [EMAIL PROTECTED] [mailto:[EMAIL PROTECTED] > Sent: Thursday, June 21, 2007 11:08 AM > To: [EMAIL PROTECTED]; 'saúl weisleder'; > [EMAIL PROTECTED]; [EMAIL PROTECTED]; [EMAIL PROTECTED] > Cc: [email protected] > Subject: Re: [pln] DIARIO EXTRA 16/06/07 > > > Mariano, como siempre muy precisa y valiosa la información que compartes > con > nosotros. Hago una rápida nota sobre la atención médica especializada. > Tengo > algún conocimiento del tema por razones profesionales, pero también porque > cuando los años te alcanzan, quedamos irremisiblemente en contacto con el > sistema de salud y alimentándonos de esas experiencias. > > Un tema importante es no olvidar que el médico internista es a su vez un > especialista. Preciso en algún momento de otros especialistas, pero > encuentro respuesta eficaz a la gran mayoría de mis necesidades con el > internista. El me deriva a los especialistas cuando es necesario y en > algún > caso con una consulta telefónica lo he hecho por vía directa. > > El tema es importante porque en salud hay dos principios complementarios: > uno, asociado con equidad, según el cual los usuarios del sistema de salud > tenemos derecho a disfrutar de la tecnología que las características de > nuestras necesidades determinen. Esto se logra a través del sistema de > referencia, que lamentablemente encuentra poca respuesta de los hospitales > hacia los niveles inferiores (también importante en términos de eficiencia > y > aprovechamiento de los recursos). Otro principio asociado con la > eficiencia > global de sistema de servicios, que justifica en los niveles superiores > del > sistema una concentración de recursos sofisticados, porque la frecuencia > de > patologías complejas lo america. Hay por así decirlo, un equilibrio de > oferta y demanda, que producen una relación favorable de beneficio social > y > costo. En los niveles inferiores, en cambio, se privilegia la prevención, > educación, promoción y, de nuevo, la atención ocasional de situaciones > complejas mediante la referencia (todo también basados en la frecuencia de > los riesgos a la salud). > > Lamentablemente nuestra atención se ha focalizado mucho en las relaciones > individuales médico-paciente, más que en las posibilidades del sistema de > salud de generar un trato equitativo, eficaz y eficiente. En los setentas > y > parte de la década siguiente, nuestro modelo fue todo un éxito y creo que > seguimos disfrutando de sus frutos. El modelo sustitutivo puso a la CCSS > como cabeza del sistema, con su orientación predominantemente clínica y en > el consecuente debilitamiento de la visión social de la salud, el trabajo > de > base comunitario, más eficaz y menos costoso. > > En gran medida lo que está pasando hoy guarda relación con la oportunidad > de > la intervención del internista (en sí mismo un especialista) y la de otros > especialistas. Esa dualidad se repite en el sistema entre los niveles de > base comunitaria (de la cual forma parte la atención ambulatoria) y la > atención clínica hospitalaria. En ambos casos, si ésta es desordenada, se > pierde eficacia, eficiencia y equidad. La congestión en los hospitales > ocurre porque debilitamos el filtro de los servicios de base comunitaria, > con sus acciones preventivas y de promoción. Se perdió control de los > riesgos, se generaron más episodios de restauración de la salud y el flujo > hacia los niveles superiores, más costos, es desordenado. La clave es > reparar el sistema en su conjunto, para que las relaciones individuales se > produzcan con fluidez. Hacerlo permite además un equilibrio entre el > enfoque > social y biomédico que, cuando se pierde, pone en riesgo la totalidad de > los > recursos del sistema de salud. Saludos. Eduardo > > > ----- Original Message ----- > From: "Mariano Jimenez" > To: "'saúl weisleder'" ; > ; > ; > Cc: > Sent: Thursday, June 21, 2007 6:09 AM > Subject: Re: [pln] DIARIO EXTRA 16/06/07 > > > Buenos días don Saúl y compañeros. > > Coincido que existen muchas "instituciones mejorables", pero en algunas se > requiere de una reingeniería profunda, o incluso una REINGENIERIA REVERSA, > es decir, descomponerlas de su funcionamiento hacia atrás para entender > sus > procesos actuales y regresar a los objetivos de su creación (con este > método > los japoneses copiaron muchos productos), y aún así considero que ni un > japonés podría entender como funcionan. > > Señaló esto dado que algunas instituciones, como por ejemplo, como JAPDEVA > o > la CCSS requieren de un gran esfuerzo para su entendimiento, > transformación > y que funcionen de forma eficaz y eficiente. > > Se generan demasiados REPROCESOS, es decir, se generan muchos "pasos" > adicionales en sus procesos para cumplir los objetivos. Por ejemplo, si se > requiere cita con un especialista, primero se debe ir a un generalista, > para > ello se debe ir al EBAIS a hacer fila desde la 5 pm, para obtener una cita > con el generalista en este último lugar. Si una persona trabaja, se pierde > tres tiempos valiosos de duración no medible procurando o gestionando una > cita sin que el resultado del proceso, es decir, la entrega del producto > se > tenga clara, dado que puede que cuando llegue a la cita con el > especialista, > este probablemente, este de vacaciones o incapacitado, y deba volverse a > iniciar el proceso, para empezar. Esto no es un cuento del realismo > mágico, > por el contrario, se requiere la magia de la paciencia para soportar esta > situación. > > Es decir, porqué no se puede tomar un teléfono o vía digital se obtiene > una > cita como se hace en otros países. En España se paga un seguro, y existe > una > lista de médicos en distantas áreas generalistas o especialistas, y usted > escoge a quien acude, y si no le gusto, a la próxima acude a otros > médico; > con esto fin a los biombos ticos y se promueve la mejora atención a > nosotros > los clientes. > > El caso de los pasaportes a través del Banco de Costa Rica es un esfuerzo > de > mérito para eliminar reprocesos; por ello los esfuezos por el Gobierno > Digital son importantes. > > En JAPDEVA ayer acudí a una reunión con sindicalistas en Limón y me > resultó > bastante interesante, dado que concluí que los en los conflictos entre el > sindicato y la administración de Japdeva quedan los clientes externos sin > posibilidad de hacer nada; pero en el fondo tal como se les mencioné > existe > un cumulo de privilegios acumulados por los trabajadores que rayan fuera > de > lo normal (el caso de una bonificación para los operadores que se extendió > a > todos los trabajadores administrativos), pero también, no existe una > dirección clara de como reoganizar la institución. Independientemente de > la > futura (o no) concesión, JAPDEVA debe continuar invirtiendo en equipo, y > como ellos bien apuntaban, en buenos equipos. Otro ejemplo, es que en los > movimientos portuarios, todos ganan lo mismo, buenos o malos trabajadores, > hagan 20 o un 1 movimiento, entonces los "incentivos" no son incentivos > dado > que al ser pluses fijos se transforman en estímulos al bajo rendimiento. > Pero estará el sindicato dispuesto a negociar este tema? Aquí es donde hay > que trabajar para mejorar la Institución en la cual ha recaido el > "gobierno" > de la provincia ante el abandono estatal de está desde siempre. Rescato > por > supuesto el esfuerzo del proyecto Limón ciudad Puerto de este Gobierno, > pero > la tarea de JAPDEVA queda pendiente. > > Saludos cordiales, > > Mariano Jiménez > > > > -----Original Message----- > From: [EMAIL PROTECTED] > [mailto:[EMAIL PROTECTED] Behalf Of saúl weisleder > Sent: Wednesday, June 20, 2007 1:25 PM > To: [EMAIL PROTECTED]; [EMAIL PROTECTED]; [EMAIL PROTECTED] > Cc: [email protected] > Subject: Re: [pln] DIARIO EXTRA 16/06/07 > > > En ambos casos, igual que Melvin, plantee la duda. Y la plantee aquí, por > una razón, sobre todo: nuestras instituciones siguen siendo fuertes, pero > hay muchas amenazas que las acechan. En estos tiempos, quizá más que > nunca, > hay quines quieren destruirlas. Y no está mal destruir instituciones, si > éstas ya no le sirven a las mayorías, si pierden su norte, si funcionan > muy > mal, si se convierten en herramientas de retraso u opresión. Pero NO ES > ESTE EL CASO en CR. TODAS NUESTRAS INSTITUCIONES SON MEJORABLES. Y hay > que > hacerlo y ya se hace, hasta donde lo permiten múltiples circunstancias. > Pero lo fundamental es defender, por ej, al Poder Judicial, en el que, > errores más, errores menos, podemos confiar. Y yo expreso mi confianza en > él. > Pero hay otras razones: no esparcir hechos no comprobados, o por lo menos > sobre los q tengamos un 95% de certeza o más; no jugar con el honor o la > imagen de la gente. En fin, ser más RIGUROSOS en nuestros análisis de > los > hechos. > Saúl W. > > >>From: melvin saenz >>To: Jorge Rodriguez ,"Lic. Moisés Fachler Grunspan" >> >>CC: [email protected] >>Subject: Re: [pln] DIARIO EXTRA 16/06/07 >>Date: Wed, 20 Jun 2007 13:21:21 -0500 (CDT) >> >>Bueno pero al final todas y todos hemos caído en el juego y hemos armado >>una montonera a partir del chisme de la Extra. A mi me queda la lección, >>al >>igual que pasó con el caso de Dall'Annesse, de siempre plantearme la duda >>sobre la intención con que se lanza al especie. >> >> Saludos, >> >> Melvin >> >>Jorge Rodriguez escribió: >> Di Don Moisés, me imagino que yo soy de los monotemáticos, pero por >>dicha, la labor que estoy haciendo junto a José solano, José Conejo, >>Eduardo carrillo, Rodolfo Guerra, Federico Ruiz, Daniel Calvo y muchos >>otros compañeros y compañeras, es un trabajo que SI le está aportando al >>país, porque más que decir si porque si, estamos dando información a la >>gente para que tome la decisión de forma informada!!!! >> >> Por dicha, el aporte es ir a conversar con gente pobre, con colegiales, >>en zonas olvidadas, eso es aportarle al país. >> >> Gracias al TLC hay algo aún más importante, permitió que jóvenes de los >>más distintos sectores y de las más distintas universidades del país, >>públicas y privadas, TODOS trabajemos juntos como desde hace mucho no se >>hacía, porque solo JUNTOS podemos sacar a este país adelante, y porque >>JUNTOS estamos haciendo análisis de la situación que hoy nos rodea, pero >>lo >>mejor es que lo hacemos por amor al país y a pesar de mucha gente LO >>DISFRUTAMOS!!!! >> >>-- >>Jorge José Rodríguez Vives >>Tel. 8411474 >>Coordinador Movimiento U Privada Dice SI >>La juventud de CR está lista para el Reto, >>SI COSTA RICA, SI TLC >>_______________________________________________ >>Blog: http://www.pln.or.cr/blog >>lista de correos >>[email protected] >>Para desinscribirse o cambiar su configuración >>http://lista.pln.or.cr/listinfo.cgi/lista-pln.or.cr >> >> >> >>--------------------------------- >> Do You Yahoo!? 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