Σύμφωνα με τον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας (ΕΚΠΥ) του Εθνικού Οργανισμού Παροχών Υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΥΥ) (ΦΕΚ Β΄ 4898/01-11-2018), γίνεται διάκριση σε κατηγορίες ασφαλισμένων, με σκοπό – μεταξύ άλλων – τη διαφοροποίηση του ποσοστού συμμετοχής του ασφαλισμένου στις διαγνωστικές εξετάσεις. Συγκεκριμένα το αρ. 6 της ως άνω αναφερόμενης Υπουργικής Αποφάσεως με τίτλο «ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ»ορίζει ότι: «οι εργαστηριακές εξετάσεις διενεργούνται σε δημόσιες δομές και σε συμβεβλημένους ιδιώτες παρόχους διαγνωστικών εξετάσεων και πράξεων». Επομένως, ο ασφαλισμένος έχει την ευχέρεια να επιλέξει να πραγματοποιήσει τις διαγνωστικές του εξετάσεις είτε σε δημόσιους φορείς είτε σε συμβεβλημένους ιδιώτες, τους οποίους θα αποζημιώσει στη συνέχεια ο ΕΟΠΥΥ. Στην παράγραφο 7 του ανωτέρω άρθρου, γίνεται λόγος για ειδικές κατηγορίες ασφαλισμένων, οι οποίοι δικαιούνται περαιτέρω μείωση στη συμμετοχή τους, έως και μηδενική. Ειδικότερα, ορίζεται ότι: «Η συμμετοχή των ασφαλισμένων που λαμβάνουν το επίδομα ΕΚΑΣ είναι 5%. Οι πάσχοντες από μεσογειακή αναιμία, δρεπανοκυτταρική νόσο, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου που είναι σε θεραπεία υποκατάστασης νεφρικής λειτουργίας ή περιτοναϊκή κάθαρση ή έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση, οι πάσχοντες από Κυστική Ίνωση, οι πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, οι ακρωτηριασμένοι που λαμβάνουν το εξωϊδρυματικό επίδομα με ποσοστό αναπηρίας 67% και άνω, δεν καταβάλλουν συμμετοχή, όπως και όσοι έχουν πιστοποιημένη αναπηρία από ΚΕΠΑ 80% και άνω, για οποιαδήποτε πάθηση».Εκ των ανωτέρω καθίσταται σαφές ότι οι ασφαλισμένοι με πιστοποιημένη αναπηρία 80% και άνω από ΚΕΠΑ έχουν την δυνατότητα να πραγματοποιούν τις εξετάσεις τους είτε σε συμβεβλημένο ιδιώτη είτε σε δημόσιο φορέα χωρίς καμία συμμετοχή.
Σε αυτό το σημείο, όμως, θα πρέπει να γίνει μια διάκριση ανάμεσα σε ιδιωτικές και σε δημόσιες δομές. Αν ο ασφαλισμένος επιλέξει να πάει σε δημόσιο φορέα, η συμμετοχή του είναι μηδενική ανεξάρτητα από τον αριθμό και τη συχνότητα που έχει υποβληθεί στην ίδια εξέταση. Απεναντίας, αν απευθυνθεί σε συμβεβλημένο ιδιώτη πάροχο, υπόκειται στους λεγόμενους «περιορισμούς επαναληψιμότητας». Άλλοις λόγοις, τίθενται συγκεκριμένα όρια συνταγογράφησης, τα οποία δεν είναι ενιαία αλλά διαφοροποιούνται ανάλογα με την ειδικότητα του ιατρού και τη φύση της εξέτασης και καθορίζονται με απόφαση του αρμόδιου υπουργού (ΦΕΚ Β’ 1115/ 19 Απριλίου 2016). Τα όρια αυτά προκύπτουν ως αποτέλεσμα της συνάρτησης χρόνου και ποσότητας, το πόσες φορές, δηλαδή, ο ίδιος ασφαλισμένος υποβλήθηκε στην ίδια εξέταση σε συγκεκριμένο χρονικό διάστημα. Όταν ο ασφαλισμένος υπερβεί τους εν λόγω χρονικούς περιορισμούς, ο ΕΟΠΥΥ δεν καλύπτει τα έξοδα της εξέτασής του σε ιδιώτες παρόχους. Στις περιπτώσεις αυτές, μάλιστα, είθισται να εμφανίζεται στο παραπεμπτικό του ιατρού η ένδειξη «Δεν αποζημιώνεται από τον ΕΟΠΥΥ σε ιδιώτη πάροχο». Επομένως ο ασφαλισμένος στην περίπτωση αυτή έχει δύο επιλογές, είτε να κάνει την εξέταση σε δημόσιο φορέα δωρεάν, χωρίς να πληρώσει συμμετοχή, είτε να απευθυνθεί σε ιδιώτη πάροχο, πληρώνοντας ούτως κανονικά την εξέταση στην πλήρη αξία της. Αλέξανδρος Πατρίκιος Φοιτητής νομικής [email protected] Κοινή χρήση ________ Orasi mailing list για την διαγραφή σας από αυτή την λίστα στείλτε email στην διεύθυνση [email protected] και στο θέμα γράψτε unsubscribe Για να στείλετε ένα μήνυμα και να το διαβάσουν όλοι οι συνδρομητές της λίστας στείλτε email στην διεύθυνση [email protected] διαβάστε τι συζητά αυτή η λίστα http://hostvis.net/mailman/listinfo/orasi_hostvis.net Για το αρχείο της λίστας http://www.mail-archive.com/[email protected]/ Εναλλακτικό αρχείο: http://hostvis.net/pipermail/orasi_hostvis.net/ παλαιότερο αρχίο (έως 25/06/2011) http://www.freelists.org/archives/orasi __________ NVDA δωρεάν αναγνώστης οθόνης ένα πρόγραμμα ανοιχτού λογισμικού http://www.nvda-project.org/ _____________ Τα ηχογραφημένα βιβλία με φυσική φωνή που ανεβαίνουν στις βιβλιοπροτάσεις προσφέρονται από τις βιβλιοθήκες που λειτουργούν οι φορείς των τυφλών ενώ Για να κατεβάσετε τον σχετικό κατάλογο επισκεφθείτε το http://www.hostvis.net/audiobooks/katalogos.zip ____________
