Re: [otorri.] Amoxicilina 12-12 h

[jorge henrique arraes de alencar pierre]

Caro Almeida,         Concordo com você e com a Dra Nanci, quando dizem que os novos macrolídeos não são drogas de primeira linha para tratamento de patologias ORL ( a amoxacilina ainda é a droga de escolha para tratamento das otites e sinusites agudas). Em relação a "ineficácia" dos novos macrolídeos nestas patologias, a literatura mostra outros dados, senão vejamos:         Em um estudo comparando a eficácia da claritromicina (7,5mg 2 x ao dia, 10 dias) com a amoxacilina no tratamento de otite média aguda em crianças o sucesso clínico foi de mais de 90% para ambas as drogas (1). Azitromicina (10mg/Kg/dia, 3 dias)  comparada com amoxacilina (2) e com amoxacilina/clavulanato(3) mostrou sucesso clínico semelhante (mais de 95%) para otite média.  Ainda para otite média, dois outros trabalhos comparando azitromicina com amoxacilina/clavulanato relatam sucesso clínico maior que 90% para ambos os antibióticos (4,5).         Em sinusite aguda no adulto, a claritromicina (500mg 2x ao dia por 14 dias) foi comparável a amoxacilina e amoxacilina/clavulanato em dois estudos,  quando avaliados critérios radiológicos e bacteriológicos (6,7). Azitromicina (500mg inicialmente, seguidas de 250mg por 5 dias) também teve resultados semelhantes a amoxacilina em mais dois estudos em sinusites maxilares e frontais agudas, quando avaliados critérios radiológicos e bacteriológicos.  Na sinusite em crianças, não achei trabalhos bem controlados avaliando os novos macrolídeos.          Como vemos, os novos macrolídeos têm seu papel no arsenal terapêutico de sinusites agudas e otites médias agudas, embora não sejam atualmente as drogas de escolha para estas patologias. (Veja Bibliografia abaixo) Atenciosamente, Jorge Pierre, Crato-CE. (1) Pukander JS et al - Crarithromycin versus amoxicilin suspensions in the treatment of pediatric patients with acute otitis media. Pediatr Infec Dis J 12:s118-21, 1993 (2) Mohs E et al- A comparative study of azithromycin and amoxicillin in paediatric patients with acute otites media. J Antimicrob Chemother 31(suppl E) 73-79, 1993 (3) Daniel RR- Comparison of azithromycin and co-amoxiclav in the treatment of otitis media in children. J Antimicrob Chemother 31:65-71, 1993. (4) Schaad UB - Multicentre evaluation of azithromycin in comparison with co-amoxiclav for the treatment of otitis media in children. J Antimicrob Chemother 31(suppl E):81-88, 1993. (5) Karma P et al - The comparative efficacy and safety of clarithromycin and amoxycillin in the treatment of outpatients with acute maxillary sinusitis. J Antimicrob Chemother 27:83-90,1991. (6) Dubois J et al- Efficacy of clarithromycin versus amoxycillin/clavulanate in the treatment of acut maxillary sinusitis. Ear Nose Throat J 72:804-810, 1993 (7) Casiano RR - Azithromycin and amoxicillin in the treatment of acute maxillary sinusitis. Am J Med 91:3A-27S-3A-30S, 1991. -----Mensagem original----- De: almeida.dias <[EMAIL PROTECTED]> Para: [EMAIL PROTECTED] <[EMAIL PROTECTED]>; [EMAIL PROTECTED] <[EMAIL PROTECTED]> Data: Sábado, 27 de Novembro de 1999 16:23 Assunto: Re: [otorri.] Amoxicilina 12-12 h >Prezado colega Cassio: >Recentemente participei de palestra proferida pela brilhante infectologista >Nanci Silva, coordenadora da CCIH do Hospital Aliança (melhor e mais bem >estruturado hospital particular da Bahia) quando, entre outras questões, >discutimos o real papel dos macrolídeos na prática diária. Excetuando-se a >tão propagada e propagandeada comodidade posológica, os macrolídeos >reservam-se apenas àqueles pacientes com reconhecida e bem documentada >alergia às penicilinas e seus derivados. A sua "ineficácia" em otites e >sinusites resulta de uma de suas principais características: concentração >tecidual X concentração sanguínea. O CIM  é insuficiente para combater a >infecção na otite e sinusite, porém adequada às faringites. >Em relação ao uso de amoxicilina de 12/12 horas, a industria farmacêutica >inclui um hapteno capaz de alterar a meia vida da droga, tornando possível a >melhor biodisponibilidade e consequente comodidade posológica. Isto já é >feito na Europa há mais de 10 anos. Então não basta aumentar a dose e >prescrever de 12/12h. Na dúvida continuo prescrevendo a forma tradicional de >8/8 h, que não é tão incômoda assim. >Um abraço >Silvio Dias >SSA BA >-----Mensagem Original----- >De: Cassio Scomazzon <[EMAIL PROTECTED]> >Para: <[EMAIL PROTECTED]> >Enviada em: Sexta-feira, 19 de Novembro de 1999 16:06 >Assunto: [otorri.] Amoxicilina 12-12 h > > >>     Gostaria de colher opiniões dos colegas sobre o uso de amoxicilinas >> puras ou com clavulanatoem doses maiores e com intervalo de dose de >> 12-12 h  como vem sendo muito preconizado por laboratórios através de >>  n produtos que nos são apresentados. Também gostaria de saber da >>  experiência dos colegas com o uso dos "modernos"  macrolídeos no tra- >> tamento de otites e sinusites, pois não consigo ter bons resultados com >> eles a não ser em infeccões de faringe e via aérea inferior. >> >> Obrigado. >> >> >> >