[otorri.] =?iso-8859-1?Q?Re:_=5Botorri.=5D_OMA_+_Complica=E7=E3o?=

[Vidiana]

Caro colega,       Diante do caso cl�nico exposto,acho que o que pode est� acontecendo � uma complica��o da Otite M�dia Aguda ao n�vel da ponta do rochedo do osso temporal,e o paciente teve com certeza muita sorte devido a atua��o de uma conduta mais agressiva do ponto de vista da antibioticoterapia,pois caso n�o tivesse iniciado essa conduta poderia o mesmo evoluir para uma S�ndrome de Gradenigo,ou seja,uma tromboflebite do seio petroso inferior.Nunca devemos esquecer que,o in�cio de um processo agudo ou de agudiza��o de um processo cr�nico pode ser devido a uma infec��o viral,mesmo havendo um tro- pismo a um �nico par de nervo craniano.       Espero ter tido a oportunidade de ajud�-lo no seu caso cl�nico,e sempre digo que o uso de corti- c�ide deve sempre ser visto como uma" faca de dois gumes".                                                                                       Grato ----- Original Message ----- From: Natanael To: [EMAIL PROTECTED] Sent: Wednesday, February 02, 2000 3:43 PM Subject: [otorri.] OMA + Complica��o                             Ao grupo, relato caso cl�nico ORL e aguardo sugest�es:               Paciente do sexo masc., 13 anos, cor br., com hist�ria e evolu��o ORL de OMA na OD � 15 dias atr�s, sendo medicado com Amoxicilina e Dexametasona VO, com 72h encaminhado para avalia��o ORL persitindo com otalgia OT OD,  MT com opacifica��o  aumento de vasculariza��o,  sem abaulamento; epis�dios de febre. Substituido antibi�tico para Cefaclor 500mg de 08/08h e mantido cortic�ide vo.              Com 10 dias no controle apresentava evolu��o ainda com epis�dios de otalgia OD, desanimo, inapetencia e � 03 dias apresentou queixas  de diplopia e a M�e notou assimetria no olho direito. Ao exame OT OD MT opaca sem abaulamento, movimento de abdu��o do olho direito expontaneo e induzido ausente. Com HD de OMA + complica��o neurol�gica(paralisia do n. abducente) foi efetuado: * Avalia��o Oftalmol�gica - Confirmando paralisia do n. abducente e FO normal                                     *Avalia��o Neurol�gica - �nico sinal encontrado a paralisia do n. abducente                                    * CT de Mast�idea - Opacifica��o da c�lulas a�reas da mast�idea e orelha m�dia sem sinais de les�es osteol�ticas ou  aspecto de  colesteatoma.                                     *CT Craneoencef�lica - normal                                     *Audio - Condutiva leve na OD, e Impedanciometria com curva Tipo B na OD                                     *Hemograma - Leucocitose com desvio para esquerda e granula��es t�xicas.                                     (Obs.: paciente j� fazia controle p�s tratamento para OMS apresentando �ltimos exames e otoscopia normal durante todo o ano de 1999.)                                     Cd. tomada: *  internado para tratamento cl�nico com evolu��o e acompanhamento do servi�o de Neuropediatria, usando Ceftriaxona 1,5g ev de 12/12h e dexametasona 04mg ev de 06/06h.                                                           Submetido � timpanotomia para tubo de ventila��o na OD (+) com saida de secre��o serosa e  inser��o de dreno tipo Shepard e cauteriza��o de cornetos bilateralmente.                                     Evoluiu ap�s 72 hs de interna��o com regress�o da paralisia do n. abducente apresentando hoje no quinto dia  apenas com diplopia ao olhar extremo em abdu��o do olho direito.                                     Esta com alta prevista para o d�cimo dia de interna��o , persitir com antibiotico por um per�odo de 15 dias; j� esta no "desmame" de cortic�ide e controle ORL/Neuropedi�trico devendo solicitar nova CT de mast�idea com 30 dias.                                       Gostaria de coment�rios sobre o caso e sugest�es para o acompanhamento.                                     Obrigado                                       [EMAIL PROTECTED]