Caro Natanael
Com este dado que voc� apresentou, isto � dor retro-ocular, est�
fechado o diagn�stico de S�ndrome de Gradenigno. O paciente apresenta todos
os sinais e sintomas da s�ndrome quais sejam: paralisia do adbucente,
infec��o no ouvido m�dio (alguns autores falam em otite outros em otorr�ia)
e dor retro-ocular, por nevralgia do ramo oft�lmico do trig�mio. Pela
hist�ria, o paciente apresentou otite m�dia aguda, que evoluiu para
petrosite, com irrita��o do V e VI pares cranianos e os respectivos
sintomas. A s�ndrome inclusive pode se apresentar de forma incompleta na
decorr�ncia do maior ou menor acometimento da ponta do rochedo.
Acho que voc� fez confus�o entre ap�fise da mast�ide (Processus
mastoideus) e ponta do rochedo (Apex partis petrosae) , j� que esta �ltima
n�o � acess�vel � palpa��o.
Um abra�o,
Jorge Pierre
Crato-CE
>From: "Natanael" <[EMAIL PROTECTED]>
>Reply-To: [EMAIL PROTECTED]
>To: <[EMAIL PROTECTED]>
>Subject: [otorri.] Re: [otorri.] Re: [otorri.] OMA + Complica��o
>Date: Fri, 4 Feb 2000 17:26:37 -0200
>
> Dr. S�lvio Caldas
>
> Realmente da tr�ade da Sd. de Gradenigo (paralisia do n.
>abducente, neuralgia do trig�mio e otite m�dia supurada) ele n�o tinha
>todos os sintomas. Desculpe-me mas esqueci de mencionar que por ocasi�o do
>inicio da diplopia (s�timo dia de TTO) ele tamb�m queixou de dor
>retroocular, � press�o da ponta do rochedo n�o referia dor.
> A ponta do rochedo � CT tamb�m apresenta com opacifica��o
>por�m sendo bem visualizado e identific�vel o trabeculado oss�o e a
>cortical externa e interna assim como em todas as c�lulas a�reas da
>mast�idea e em compara��o com as c�lulas a�reas da mast�idea esquerda
>apresentando simetria; a mim dando a impress�o de aus�ncia de les�es
>osteol�ticas � direita.
> O Laudo da CT veio como "Otite m�dia e antromastoidite no lado
>direito", por�m creio ser um processo congestivo da mucosa (rea��o
>mast�idea - celulite pneum�tica), principalmente devido � melhora cl�nica
>dos sinais e sintomas ap�s a medica��o.
> Mais algum dado favor solicitar
> Agrade�o a
>aten��o e aguardo coment�rios
>
>
>[EMAIL PROTECTED]
> -----Mensagem original-----
> De: Silvio Caldas Neto <[EMAIL PROTECTED]>
> Para: [EMAIL PROTECTED] <[EMAIL PROTECTED]>
> Data: Quinta-feira, 3 de Fevereiro de 2000 22:40
> Assunto: [otorri.] Re: [otorri.] OMA + Complica��o
>
>
> Caro Natanael,
>
> Este caso lembra a S�ndrome de Gradenigo. Esta S�nd. se caracteriza
>por otalgia, dor ocular e paralisia do VI par e aparece como manifesta��o
>de uma Petrosite. No seu caso n�o houve otorr�ia, mas havia infec��o no
>ouvido m�dio. Tamb�m n�o vi men��o de dor ocular na hist�ria. Pergunto-lhe:
>No CT de Temporais, como estava a ponta do rochedo?
>
> Abra�os,
>
> S�lvio Caldas.
> -----Mensagem original-----
> De: Natanael <[EMAIL PROTECTED]>
> Para: [EMAIL PROTECTED] <[EMAIL PROTECTED]>
> Data: Quarta-feira, 2 de Fevereiro de 2000 15:51
> Assunto: [otorri.] OMA + Complica��o
>
>
>
> Ao grupo, relato caso cl�nico ORL e aguardo sugest�es:
>
> Paciente do sexo masc., 13 anos, cor br., com hist�ria
>e evolu��o ORL de OMA na OD � 15 dias atr�s, sendo medicado com Amoxicilina
>e Dexametasona VO, com 72h encaminhado para avalia��o ORL persitindo com
>otalgia OT OD, MT com opacifica��o aumento de vasculariza��o, sem
>abaulamento; epis�dios de febre. Substituido antibi�tico para Cefaclor
>500mg de 08/08h e mantido cortic�ide vo.
> Com 10 dias no controle apresentava evolu��o ainda com
>epis�dios de otalgia OD, desanimo, inapetencia e � 03 dias apresentou
>queixas de diplopia e a M�e notou assimetria no olho direito. Ao exame OT
>OD MT opaca sem abaulamento, movimento de abdu��o do olho direito
>expontaneo e induzido ausente. Com HD de OMA + complica��o
>neurol�gica(paralisia do n. abducente) foi efetuado: * Avalia��o
>Oftalmol�gica - Confirmando paralisia do n. abducente e FO normal
> *Avalia��o Neurol�gica - �nico
>sinal encontrado a paralisia do n. abducente
> * CT de Mast�idea -
>Opacifica��o da c�lulas a�reas da mast�idea e orelha m�dia sem sinais de
>les�es osteol�ticas ou aspecto de colesteatoma.
> *CT Craneoencef�lica - normal
> *Audio - Condutiva leve na OD,
>e Impedanciometria com curva Tipo B na OD
> *Hemograma - Leucocitose com
>desvio para esquerda e granula��es t�xicas.
> (Obs.: paciente j� fazia
>controle p�s tratamento para OMS apresentando �ltimos exames e otoscopia
>normal durante todo o ano de 1999.)
> Cd. tomada: * internado para
>tratamento cl�nico com evolu��o e acompanhamento do servi�o de
>Neuropediatria, usando Ceftriaxona 1,5g ev de 12/12h e dexametasona 04mg ev
>de 06/06h.
>
>Submetido � timpanotomia para tubo de ventila��o na OD (+) com saida de
>secre��o serosa e inser��o de dreno tipo Shepard e cauteriza��o de
>cornetos bilateralmente.
> Evoluiu ap�s 72 hs de
>interna��o com regress�o da paralisia do n. abducente apresentando hoje no
>quinto dia apenas com diplopia ao olhar extremo em abdu��o do olho
>direito.
> Esta com alta prevista para o
>d�cimo dia de interna��o , persitir com antibiotico por um per�odo de 15
>dias; j� esta no "desmame" de cortic�ide e controle ORL/Neuropedi�trico
>devendo solicitar nova CT de mast�idea com 30 dias.
>
> Gostaria de coment�rios sobre
>o caso e sugest�es para o acompanhamento.
> Obrigado
>
> [EMAIL PROTECTED]
>
>
>
>
>
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