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Prezado Celso,
Quanto às suas perguntas:
Neste momento ABR e transiente evocado não mudaria
minha conduta.
Acho que vale a pena investir no tratamento clínico e o
que nós fazemos de rotina nestes casos tardios o que eu havia escrito
anteriormente.
Não tenho experiência com
hemodiluição normovolêmica.
Parece que os casos de curva
audiométrica ascendente tem melhor prognóstico juntamente com
aqueles casos em que não há anacusia de modo geral.
A minha conduta para
exploração cirurgica é quando há vertigem importante
que não melhora rapidamente com o tratamento clínico.
Também fui sético quanto à fístula expontânea
até que devido à tontura incapacitante explorei um caso e
encontrei 3 fistulas na janela redonda, a cirurgia era com anestesia local e ao
obliterar a janela com gordura e cola de fibrina a paciente referiu na hora o
alívio dos sintomas. Depois deste caso exploramos alguns outros (todos
com sintoma de vertigem associado e que não melhoraram em 2 dias de trat
clínico) e já encontramos fístula em 4 outros.
Fístula espontânea existe, a maioria fecha sozinha (como ocorre na
fístula causada pela estapedotomia) quando persiste o sintoma de vertigem
vale a pena explorar com local observando tanto a janela oval quanto a
redonda.
Ricardo Bento
Prezado Ricardo e Ana:
A
história clinica é realmente sugestiva de SSNS. Porém,
apesar da idade da paciente, considerando também todos os dados
apresentados quero formular ao Ricardo as seguintes perguntas:
1-)
Eu solicitaria Trasiente Evocado e ABR, prévio a qualquer tratamento.
Você concorda? Encaminharia a centro universitário em
função do aspecto social.
2-)
Ana Lúcia--- Você acredita na pesquisa do Fenômeno de
Tullio? Quando positivo sabe quais os achados e em que porcentagem isso
ocorre? e quando negativo e opta-se por conduta intervencionista mesmo
assim? sabe em porcentagem o que se encontra? Eu não acredito nesta
prova!
3-)
Ricardo: Você acredita em bom ou mau prognóstico em
função da curva Audiométrica ser ascendente,
descendente ou plana( em casos sem anacusia )? Supondo ser SSNS após
30 dias de evolução haveria significância de resultado
com tratamento clínico? Como encara a Hemodiluição
Normovolêmica? Existe diferença de resultados aferidos com o
emprego de Dextran® ou Reumacrodex®? Pessoalmente quantas vezes ao
realizar Timpanotomia Exploradora encontrou fístulas?
Ana,
eu não sei o que o Ricardo irá nos ensinar, mas essa
história de fístula é como disco voador, alguns falam
que existe mas ninguém vê e o que é pior já
presencie cirurgia de selamento de fístula ( LHE CONFESSO QUE
SÓ O CIRURGIÃO ENXERGOU A FISTULA, EU NÃO CONSEGUI
VE-LA AO MICROSCÓPIO ) e infelizmente TODOS os sintomas persistiram
apesar da fistula estar selada.
Mas
aguardemos o que o Ricardo irá nos falar.
abraço,
Celso Clementino Moreira
0xx142643888
Lençois Paulista
----- Original Message -----
Sent: Friday, April 07, 2000 6:44
PM
Subject: [otorri.] Re: [otorri.]
surdez súbita
Prezada Ana Lúcia,
O tratamento medicamentoso ainda é
válido (expansor plasmático, corticoide e vasodilatador).
Se mesmo assim continuar com tontura deve ser explorada
fístula.
Ricardo Bento
FMUSP
Atendi uma criança de 9 anos com história de ter
acordado, há 30 dias do dia da consulta comigo, com zumbido
auricular esq., seguido de perda da audição. Dias
depois, foi internada por desidratação ( nega
diarréia. Foi atribuída, pelos familiares, ao fato da
criança "não comer nada"). Nega caxumba,
sarampo, rubéola,esforço físico... Trouxe audio
(realizada em 21/03), que mostra normoacusia dir. e anacusia esq..DV
100%,OD e SRT 10dB, OE. Imitanciometria: curva tipo A, OD, e tipo
Ar, OE; RE presente só contralateral esq.. Desde
então mantém o zumbido e, às vezes,
tontura, principalmente quando exposta a sons altos. Apesar de
não ter sido pesquisado o fenômeno de Tullio, a
paciente informou ter ficado um pouco tonta durante a audiometria.
Trata-se de pessoa sem plano de saúde e de baixa renda,
atendida numa instituição privada. Como conduzir esse
caso? Há indicação de timpanotomia
exploradora? Decorridos vários dias da surdez
súbita, ainda assim é válido algum tratamento
medicamentoso?
Obrigada,
Ana Hobbs.
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