Inicialmente,agrade�o aos colegas pelas suas opinioes e queria fazer alguns
comentarios antes de falar do desfecho deste caso.A tomografia
computadorizada,atualmente,tornou-se um exame quase que obrigatorio no
estadiamento dos c�nceres ORL.Existem ja varios trabalhos mostrando a maior
sensibilidade deste em rela�ao � palpa�ao cervical na detec�ao de metastases
ganglionares.Ganglios maiores que 2 cm com necrose central,num paciente com
c�ncer nao deixam muitas duvidas.Neste caso em particular,a opiniao do
Radiologista,devido a sua experi�ncia em ORL,teve um papel importante na
opiniao de alguns cirurgioes da equipe.A realiza�ao de pun�ao com agulha
fina para tentar elucidar o diagnostico � uma boa op�ao mas nao devemos
esquecer dos falsos negativos.Concordo que a Radioterapia nao � uma boa
op�ao inicial pelas razoes ja colocadas.Por�m,sou pouco favoravel a
realiza�ao de biopsia excisional com congela�ao.Acho que o risco de operar
um paciente obeso,num campo limitado,na procura de um g�nglio relativamente
profundo � maior do que fazer o esvaziamento direto,onde teremos nossos
reparos habituais.Al�m do mais,dependendo da velocidade do
Patologista,poderemos terminar o esvaziamento antes do resultado da
congela�ao,o que encurtaria o tempo anest�sico.Voltando onde paramos,este
caso foi discutido em uma reuniao de servi�o onde,metade dos presentes optou
pelo simples seguimento do paciente,devido � sua idade,seus antecedentes e
pelo fato que a TC so foi realizada no pos-operatorio,resumindo,a
necessidade de uma segunda anestesia.A outra metade optou pelo esvaziamento
cervical bilateral sob o argumento de que seria o unico m�todo seguro e
definitivo para a resolu�ao do mesmo.Esta ultima conduta foi realizada,sem
intercorr�ncias cirurgicas ou anest�sicas mas,na madrugada do quarto
pos-operatorio,o paciente foi encontrado morto em seu leito.A familia esteve
de acordo com a necropsia cujo resultado foi:"Encontrado um g�nglio
mediastinal esquerdo de 2 cm que mostrou,� histologia,um processo
inflamatorio granulomatoso epitelioide giganto celular sem necrose,sugestivo
de Tuberculose.Nao foi encontrada a causa mortis apos toda a analise dos
orgaos,etc,etc!".Resultado dos esvaziamentos:"Encontrado um g�nglio de 1,5
cm na cadeia sub-digastrica esquerda com as mesmas caracteristicas
histologicas do g�nglio mediastinal.Ausencia de metastases de carcinoma
espinocelular nos 2 esvaziamentos!".Para muitos,esse � um caso mais pra ser
"arquivado" do que mostrado mas,acho que falar somente dos nossos sucessos
so serve para aumentar o nosso proprio ego.Nao sei se aqui,realmente houve
um erro ou uma conduta exagerada.Coloquei-o para discussao,primeiro para
mostrar o papel que a tecnologia tem,atualmente,nas nossas decisoes m�dicas
em que,�s vezes,acabamos operando os exames."A clinica � soberana" � uma
frase que,a cada dia,torna-se menos verdadeira,at� mesmo por questoes
legais.Por isso,devemos sempre guardar o bom senso,principalmente nestes
casos dificeis.Segundo,para falar da responsabilidade que temos,enquanto
m�dicos,em que uma decisao exagerada ou insuficiente,podera ter
consequ�ncias catastroficas.Esta responsabilidade que nos � cobrada por uma
sociedade cada vez mais exigente mas que,infelizmente,� cada vez menos
valorizada(em todos os sentidos).Um abra�o.Paulo R. Figueiredo.
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