Caro Aurelio,
Conforme o quadro clinico de sua paciente, a principal hipotese diagnostica a
ser considerada e ausencia da mobilidade da prega vocal esquerda decorrente
de processo expansivo local e consequente fixacao da articulacao
cricoaritenoidea (CA). Esta hipotese deve ser avaliada atraves de uma
eletromiografia laringea, a qual lhe dara o diagnostico diferencial entre
esta hipotese e uma paralisia por lesao do nervo laringeo recorrente. Caso a
EMG confirme uma denervacao do musculo tireoaritenoideo, sugiro uma TC de
base de cranio ate mediastino para afastar processos expansivos no trajeto do
nervo laringeo recorrente. Infelizmente nao tive acesso as imagens da
laringoscopia e TC, as quais poderiam acrescentar dados importantes para o
manejo do processo expansivo demosntrado pela TC e relatado por vc. Mas no
primeiro momento devemos confirmar se estamos diante de uma lesao expansiva
laringea com imobilizacao da articulacao CA ou duas patologias distintas (uma
paralisia do laringea recorrente e um proceso expansivo laringeo).
Marcelo Mauri
Fellow em Laringologia do Mass Eye and Ear Infirmary
Harvard Medical School
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