[Direito Penal] Em busca da morte: Jornal do Brasil de 13.01.1998

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www.biodireito-medicina.com.br   Transplantes -- Em busca da morte: Jornal do Brasil de 13.01.1998 _________________________ Bidodireito_Medicina http://br.groups.yahoo.com/group/Biodireito_Medicina/message/7887 De:  "Celso Galli Coimbra" Data:  Qui Ago 16, 2001  10:53 am Assunto:  Transplantes -- Em busca da morte: Jornal do Brasil -- 13.01.1998 Publicado no Jornal do Brasil de 13.01.1998 ___________________ EM BUSCA DA MORTE ___________________ Cícero Galli Coimbra* __________________________________________ "Em 1987,  o pesquisador e médico californiano Alan Shewmon qualificou os procedimentos destinados a diagnosticar a morte encefálica como IMORAIS, pela possibilidade de incluírem pacientes recuperáveis entre os caracterizados como mortos." __________________________________________ Tal como ocorre, por exemplo, com um tornozelo contundido, ao sofrer uma lesão o cérebro incha progressivamente. Como se encontra no interior de uma caixa óssea rígida (o crânio), o cérebro não encontra espaço suficiente para acomodar o volume adicional provocado pelo inchaço, o qual é chamado de edema cerebral pelos médicos. Assim, em poucas horas a pressão no interior do crânio eleva-se, comprimindo os vasos sanguíneos e dificultando a circulação. Ao cair aproximadamente à metade, a quantidade de sangue circulante não é mais suficiente para sustentar a atividade do cérebro, mas é ainda capaz de manter a sua vitalidade. Em outras palavras, nessa situação o cérebro encontra-se inerte, sem função detectável, mas ainda vivo. O indivíduo encontra-se em coma e seu eletroencefalograma pode também não mostrar atividade elétrica. Pode ser erradamente diagnosticado como em estado de morte cerebral principalmente se forem utilizados critérios estabelecidos em 1968, quando se acreditava que a completa ausência das funções neurológicas ao longo de algumas horas podia ter como única causa a morte do cérebro. ___ Até há alguns anos, a medicina não dispunha de recursos eficazes para o tratamento do edema cerebral. Assim, nos indivíduos portadores de lesões cerebrais mais severas, o agravamento do edema levaria invariavelmente à piora da deficiência circulatória. Ao atingir níveis inferiores a um quinto do normal, a irrigação sanguínea passa a ser insuficiente para manter a vida do tecido cerebral, levando à destruição das células nervosas. As células cerebrais poderiam sustentar-se vivas por tempo indefinido recebendo um volume de sangue situado entre a metade e um quinto dos valores normais. Infelizmente, no entanto, ao manter-se inativo, o cérebro deixa de produzir e liberar na corrente sanguínea substâncias que mantêm ativo o coração, de tal forma que em alguns dias sobrevém a parada cardíaca e a morte do indivíduo. Incompreensivelmente, a parada do coração que ocorre somente a esse tempo, tem sido lembrada como evidência de que o indivíduo já se encontraria morto por ocasião do desaparecimento dos sinais de atividade neurológica. Ao contrário do que esperariam os defensores dessa hipótese, no entanto, uma publicação da mais prestigiosa instituição de saúde norte-americana ( o NIH ) em 1980, sobre o resultado de 146 autópsias realizadas nesses pacientes, relatou que diversos deles não se encontravam com o cérebro difusamente destruído, mesmo por ocasião da parada cardíaca. Em 1987 o pesquisador e médico californiano Alan Shewmon qualificou os procedimentos destinados a diagnosticar a morte encefálica como IMORAIS, pela possibilidade de incluírem pacientes recuperáveis entre os caracterizados como mortos. __ Em março de 1997, uma alternativa simples e eficaz foi demonstrada para solução do problema. Utilizando um recurso a que recorre qualquer desportista ao aplicar bolsas de gelo sobre uma torção do tornozelo, um grupo de médicos alemães da Universidade de Heidelberg demonstraram que a redução da temperatura para 33ºC instantaneamente normaliza a pressão no interior do crânio e, ao longo das horas seguintes, reduz drasticamente o edema cerebral. Os resultados foram tão surpreendentes que o tratamento encontra-se agora sendo instituído dentro das primeiras 6 horas após a ocorrência da lesão cerebral, na tentativa de evitar-se que esses pacientes atinjam uma deficiência circulatória suficientemente grave a ponto de comprometer a vitalidade do cérebro. Vítimas de traumatismo craniano em coma profundo ( Glasgow 3, pupilas dilatadas e sem reação à luz ) encontram-se reassumindo atividades anteriores ao acidente DEZ vezes mais freqüentemente, graças à redução da temperatura. Argumentações apontando tais recursos como ainda ``em fase experimental'' perdem validade em face do próprio código de ética médica brasileiro, que faculta aos médicos recorrerem a métodos não convencionais quando não existem outras alternativas para salvar a vida do paciente sob seus cuidados. ___ Essa urgência descobre a incompatibilidade entre tentar-se salvar a vida, ou alternativamente esforçar-se, laboriosamente, ao longo de horas, _*em diagnosticar a morte*_. Testes como o da apnéia, considerados como necessários para o "diagnóstico'' de morte encefálica, e que preconizam desligar-se o respirador por DEZ minutos, claramente podem reduzir a pressão sanguínea, acentuando a deficiência circulatória e determinando, então sim, a morte das células cerebrais. __ Perseguir a morte, não a vida, eis ao que a autoritária e inconstitucional lei de transplantes de órgãos induz os médicos brasileiros, ao estabelecer penas pecuniárias para a instituição hospitalar que não comunicar às centrais captadoras de órgãos a presença em suas dependências de pacientes com o quadro clínico de morte encefálica. O dilema descobre a face mais cruel do sistema de saúde nacional, que não valoriza a eficiência da prevenção de doenças. No Brasil,  a causa mais freqüente da necessidade de transplante renal e provavelmente cardíaco é _*a hipertensão arterial não tratada*_, que poderia ser eliminada pela simples orientação médica. O paciente hipertenso deveria ser informado quando às desastrosas conseqüências da suspensão do tratamento ou do uso irregular de medicamentos anti-hipertensivos, que leva à lenta, progressiva e silenciosa destruição dos rins e do coração, determinando também a ocorrência de casos graves de derrames. Ao contrário, mal preparados por escolas médicas deficitárias, premidos por baixos salários e pela necessidade de atenderem a múltiplos empregos, muitos profissionais dedicam a seus pacientes apenas o tempo necessário ao preenchimento do receituário. Desatentos à gravidade de sua situação, os pacientes suspendem o tratamento após constatarem que a pressão normalizou-se com o uso dos remédios prescritos, julgando-se curados. Sem provocar sintomas, a pressão volta a elevar-se, reiniciando-se o processo de destruição dos órgãos internos. O signatário deste texto desafia a que se averigúe qual o percentual dos pacientes hipertensos (16 milhões de brasileiros) sabem que sua doença pode levá-los à diálise ou ao transplante. Produzimos CANDIDATOS A RECEPTORES E A DOADORES, alimentando continuamente a dispendiosa necessidade de transplantes, mas NENHUM dos envolvidos no sistema nacional de captação de órgãos aproveita qualquer oportunidade oferecida pelos meios de comunicação para orientar hipertensos, procurando impedir que qualquer das duas filas de desesperançosos continue a aumentar. ___ Consultem o site http://www.epm.br/dneuro/mortencefalica/htm . ___________________________________ *Médico Neurologista Phd, Livre docente, Professor  adjunto e Chefe da Disciplina de Neurologia Experimental do Departamento de Neurologia e Neurocirurgia da UNIFESP ___________________________________________ Saiba mais sobre os erros declaratórios da morte encefálica em: www.biodireito-medicina.com.br http://www.uol.com.br/cienciahoje/chmais/pass/ch161/morte.pdf http://www.epm.br/dneuro/mortencefalica.htm http://www.epm.br/dneuro/apnea.htm http://www.epm.br/dneuro/opinioes.htm http://www.epm.br/dneuro/brdeath.html http://www.epub.org.br/bjmbr/year1999/v32n12/3633c.htm http://www.bmj.com/cgi/eletters/320/7244/1266 http://www.uol.com.br/cienciahoje/chmais/pass/ch161/morte.pdf ____________________________________________ ----------------------------------- Endereços da lista: Para entrar: [EMAIL PROTECTED] Para sair: [EMAIL PROTECTED] ----------------------------------- cancelar assinatura - página do grupo