Re: [otorri.] Acondroplasia
--- Mensagem enviada por [EMAIL PROTECTED] --- ... Argirol 2% ou 4% como preferir pode ser facilmente encontrado nas farmácias de manipulação, não esquecendo de acrescentar a solução isotônica q.s.p. quantos ml voce desejar aviar. Flávia ... LISTA OTORRINO Para sair desta lista envie uma msg para: [EMAIL PROTECTED] deixe o assunto em branco e no corpo da msg escreva: unsubscribe otorrino Moderador: [EMAIL PROTECTED]
Re: [otorri.] Acondroplasia
Alguem tem idéia onde encontrar ARGYROL 2% na cidade de São
Paulo.Os pacientes só acham de 10% e erram na hora de diluir...
Grato,Teeve
- Original Message -
From:
Jose
Geraldo Pavan
To: [EMAIL PROTECTED]
Sent: Tuesday, November 21, 2000 7:32
AM
Subject: Re: [otorri.]
Acondroplasia
Caro Cassio, concordo com
quase tudo que disse a Daniela. Acho a higienização com soro importante, mas é
necessário que haja passagem posterior para o produto dessa "lavagem" nasal.
Assim, eu operaria (pelo que você descreve: hipertrofia de amígdalas e
adenóides e aspecto da MT, eu faria A+A+TV) e passaria a orientação da Daniela
aos pais, sobre a cronicidade do problema.
Não serve para nada
passar corticóide tópico na presença de secreção mucopurulenta. Lembrar que
alergia pode ser a causa do problema, mas a
manifestação clínica é infecto-inflamatória. Assim, Argirol
2% 3 a 4 vezes por dia no nariz, após a higiene com soro deve
ajudar.
Eu sugeriria ainda aos pais
que procurassem ajuda de uma fono para tentar (difícil nessa idade) exercitar
o fechamento da boca da criança (após a cirurgia, é claro). Acho que o fato de
manter a boca aberta é mais importante para a manutenção do catarro do que o
tamanho da fossa nasal, que poder ser pequena em consequência do mau hábito
respiratório e não causa do problema (recém nascidos tem fossas nasais mínimas
e nem porisso apresentam quadro semelhante ao de sua paciente.
Eu sempre tenho operado, sem
problemas, crianças com Down, distúrbios neurológicos, etc e o resultado
quase sempre é satisfatório. A compreensão e a colaboração familiar são
fundamentais.
Abraços, Pavan.
- Original Message -
From:
Daniela
Carvalho
To: [EMAIL PROTECTED]
Sent: Tuesday, November 21, 2000 3:06
AM
Subject: RE: [otorri.]
Acondroplasia
Caro Cássio,
Crianças com acondroplasia apresentam sempre
hipoplasia do terço médio da face. Isto reflete-se em cavidades nasais e
nasofaringe estreitas. Portanto há uma tendência maior, como nas crianças
com Síndrome de Down, de ter congestão nasal e rinorréia crônicas. Esta
rinorréia não responde ao tratamento usual antibiótico/esteróides nasais. A
rinorréia crônica ocorre porque há retenção das secreções na pequena
cavidade nasal, e ação das bactérias da própria flora nasal nestas
secreções, transformando-as em pús.
No
caso da sua paciente, como ela tem somente dois anos, seria importante
avaliar a alergia de forma mais extensa (RAST, etc.). Se realmente ela for
alérgica você pode até tentar a imunoterapia, já que não é uma boa idéia
manter uma criança tão nova cronicamente com corticóides nasais.
Eu evitaria a cauterização dos cornetos nesta
paciente.
Avaliar o RGE também é essencial em crianças desta
idade, já que existem evidências claras de que a rinite neonatal e crônica
em crianças pequenas pode ser causada ou "mantida" pelo refluxo. Estou
comentando isto porque mesmo se você proceder com uma adenoidectomia e
TV ela provavelmente vai continuar tendo problemas de congestão nasal e
rinorréia. A amigdalectomia só é necessária se realmente houver indícios de
desordem obstrutiva do sono ou amigdalites de repetição.
Irrigação nasal copiosa com soro fisiológico (com
bulbos de borracha) e orientação dos pais de que se trata de um problema
crônico que provavelmente não vai ser totalmente resolvido com cirurgia
é de extrema importância.
Um
abraço,
Daniela Carvalho
-Original Message-From:
[EMAIL PROTECTED] [mailto:[EMAIL PROTECTED]]On
Behalf Of CASSIO SCOMAZZONSent: Friday, November 17, 2000
4:46 AMTo: [EMAIL PROTECTED]Subject: [otorri.]
Acondroplasia
Solicito a experiência dos colegas para o
sequinte caso:
Menina de 2 anos, com diagnóstico sindrômico
de acondroplasia , encaminhada pelo pediatra por queixa de obstrução nasal
desde o nascimento com rinorréia abundante de caráter purulento bilateral.
O mesmo fazia uso de Ebastel + Beclosol sem a mína melhora das queixas ,
já há semanas. Ao exame físico:
Otoscopia: Muco nas caixas timpânica com
retração leve central das mesmas
Rinoscopia anterior: Secreção purulenta
exteriorizando-se pelas narinas de forma abundante , após aspiração
visualiza-se hipertrofia de cornetos inferiores com palidez de mucosa. e
após retração e anestesia de fossas nasais a fibroscopia flexível:
Bastante difícil de realizar pelo tamanho da criança e por apresentar
ainda assim muita secreção nas narinas, e vejetações adenóides
hiperemiadas e obstrutivas.
Orofaringoscopia : Hipertrofia de amígdalas
palatinas g
Re: [otorri.] Acondroplasia
Caro Cassio, concordo com quase tudo que disse a Daniela. Acho a higienização com soro importante, mas é necessário que haja passagem posterior para o produto dessa "lavagem" nasal. Assim, eu operaria (pelo que você descreve: hipertrofia de amígdalas e adenóides e aspecto da MT, eu faria A+A+TV) e passaria a orientação da Daniela aos pais, sobre a cronicidade do problema. Não serve para nada passar corticóide tópico na presença de secreção mucopurulenta. Lembrar que alergia pode ser a causa do problema, mas a manifestação clínica é infecto-inflamatória. Assim, Argirol 2% 3 a 4 vezes por dia no nariz, após a higiene com soro deve ajudar. Eu sugeriria ainda aos pais que procurassem ajuda de uma fono para tentar (difícil nessa idade) exercitar o fechamento da boca da criança (após a cirurgia, é claro). Acho que o fato de manter a boca aberta é mais importante para a manutenção do catarro do que o tamanho da fossa nasal, que poder ser pequena em consequência do mau hábito respiratório e não causa do problema (recém nascidos tem fossas nasais mínimas e nem porisso apresentam quadro semelhante ao de sua paciente. Eu sempre tenho operado, sem problemas, crianças com Down, distúrbios neurológicos, etc e o resultado quase sempre é satisfatório. A compreensão e a colaboração familiar são fundamentais. Abraços, Pavan. - Original Message - From: Daniela Carvalho To: [EMAIL PROTECTED] Sent: Tuesday, November 21, 2000 3:06 AM Subject: RE: [otorri.] Acondroplasia Caro Cássio, Crianças com acondroplasia apresentam sempre hipoplasia do terço médio da face. Isto reflete-se em cavidades nasais e nasofaringe estreitas. Portanto há uma tendência maior, como nas crianças com Síndrome de Down, de ter congestão nasal e rinorréia crônicas. Esta rinorréia não responde ao tratamento usual antibiótico/esteróides nasais. A rinorréia crônica ocorre porque há retenção das secreções na pequena cavidade nasal, e ação das bactérias da própria flora nasal nestas secreções, transformando-as em pús. No caso da sua paciente, como ela tem somente dois anos, seria importante avaliar a alergia de forma mais extensa (RAST, etc.). Se realmente ela for alérgica você pode até tentar a imunoterapia, já que não é uma boa idéia manter uma criança tão nova cronicamente com corticóides nasais. Eu evitaria a cauterização dos cornetos nesta paciente. Avaliar o RGE também é essencial em crianças desta idade, já que existem evidências claras de que a rinite neonatal e crônica em crianças pequenas pode ser causada ou "mantida" pelo refluxo. Estou comentando isto porque mesmo se você proceder com uma adenoidectomia e TV ela provavelmente vai continuar tendo problemas de congestão nasal e rinorréia. A amigdalectomia só é necessária se realmente houver indícios de desordem obstrutiva do sono ou amigdalites de repetição. Irrigação nasal copiosa com soro fisiológico (com bulbos de borracha) e orientação dos pais de que se trata de um problema crônico que provavelmente não vai ser totalmente resolvido com cirurgia é de extrema importância. Um abraço, Daniela Carvalho -Original Message-From: [EMAIL PROTECTED] [mailto:[EMAIL PROTECTED]]On Behalf Of CASSIO SCOMAZZONSent: Friday, November 17, 2000 4:46 AMTo: [EMAIL PROTECTED]Subject: [otorri.] Acondroplasia Solicito a experiência dos colegas para o sequinte caso: Menina de 2 anos, com diagnóstico sindrômico de acondroplasia , encaminhada pelo pediatra por queixa de obstrução nasal desde o nascimento com rinorréia abundante de caráter purulento bilateral. O mesmo fazia uso de Ebastel + Beclosol sem a mína melhora das queixas , já há semanas. Ao exame físico: Otoscopia: Muco nas caixas timpânica com retração leve central das mesmas Rinoscopia anterior: Secreção purulenta exteriorizando-se pelas narinas de forma abundante , após aspiração visualiza-se hipertrofia de cornetos inferiores com palidez de mucosa. e após retração e anestesia de fossas nasais a fibroscopia flexível: Bastante difícil de realizar pelo tamanho da criança e por apresentar ainda assim muita secreção nas narinas, e vejetações adenóides hiperemiadas e obstrutivas. Orofaringoscopia : Hipertrofia de amígdalas palatinas grau 3 com aumento de vascularização da superfície, palato e língua aparentemente OK. Pergunto: Algum problema na indicação cirúrgica A + A + Tv Bilateral com possivel caut. de Cornetos em criança com tal síndrome ? Já usei cortisona e atb de amplo espectro com atrovent nasal por 10 dias sem melhora.. Obrigado.. Cássio Scomazzon
RE: [otorri.] Acondroplasia
Caro Cássio, Crianças com acondroplasia apresentam sempre hipoplasia do terço médio da face. Isto reflete-se em cavidades nasais e nasofaringe estreitas. Portanto há uma tendência maior, como nas crianças com Síndrome de Down, de ter congestão nasal e rinorréia crônicas. Esta rinorréia não responde ao tratamento usual antibiótico/esteróides nasais. A rinorréia crônica ocorre porque há retenção das secreções na pequena cavidade nasal, e ação das bactérias da própria flora nasal nestas secreções, transformando-as em pús. No caso da sua paciente, como ela tem somente dois anos, seria importante avaliar a alergia de forma mais extensa (RAST, etc.). Se realmente ela for alérgica você pode até tentar a imunoterapia, já que não é uma boa idéia manter uma criança tão nova cronicamente com corticóides nasais. Eu evitaria a cauterização dos cornetos nesta paciente. Avaliar o RGE também é essencial em crianças desta idade, já que existem evidências claras de que a rinite neonatal e crônica em crianças pequenas pode ser causada ou "mantida" pelo refluxo. Estou comentando isto porque mesmo se você proceder com uma adenoidectomia e TV ela provavelmente vai continuar tendo problemas de congestão nasal e rinorréia. A amigdalectomia só é necessária se realmente houver indícios de desordem obstrutiva do sono ou amigdalites de repetição. Irrigação nasal copiosa com soro fisiológico (com bulbos de borracha) e orientação dos pais de que se trata de um problema crônico que provavelmente não vai ser totalmente resolvido com cirurgia é de extrema importância. Um abraço, Daniela Carvalho -Original Message-From: [EMAIL PROTECTED] [mailto:[EMAIL PROTECTED]]On Behalf Of CASSIO SCOMAZZONSent: Friday, November 17, 2000 4:46 AMTo: [EMAIL PROTECTED]Subject: [otorri.] Acondroplasia Solicito a experiência dos colegas para o sequinte caso: Menina de 2 anos, com diagnóstico sindrômico de acondroplasia , encaminhada pelo pediatra por queixa de obstrução nasal desde o nascimento com rinorréia abundante de caráter purulento bilateral. O mesmo fazia uso de Ebastel + Beclosol sem a mína melhora das queixas , já há semanas. Ao exame físico: Otoscopia: Muco nas caixas timpânica com retração leve central das mesmas Rinoscopia anterior: Secreção purulenta exteriorizando-se pelas narinas de forma abundante , após aspiração visualiza-se hipertrofia de cornetos inferiores com palidez de mucosa. e após retração e anestesia de fossas nasais a fibroscopia flexível: Bastante difícil de realizar pelo tamanho da criança e por apresentar ainda assim muita secreção nas narinas, e vejetações adenóides hiperemiadas e obstrutivas. Orofaringoscopia : Hipertrofia de amígdalas palatinas grau 3 com aumento de vascularização da superfície, palato e língua aparentemente OK. Pergunto: Algum problema na indicação cirúrgica A + A + Tv Bilateral com possivel caut. de Cornetos em criança com tal síndrome ? Já usei cortisona e atb de amplo espectro com atrovent nasal por 10 dias sem melhora.. Obrigado.. Cássio Scomazzon
