Il y a une couple de sous-entendus (erroné ou non) qui m'irrite dans ce
rapport du coroner.
On parle d'un MD qui est à la retraite à 61 ans. Doit pas être retraité
depuis assez longtemps pour pas savoir que les beta-bloquants produisent
une résistance aux effets agonistes alpha et bêta de l'épinéphrine.
C'est de la pharmacologie de base, qu'on enseigne à tous les paramédics
de soins avancés dans le monde. Même résistance lorsqu'il vient le temps
d'administrer du Ventolin.
Ensuite, il n'a pas renouvellé sa prescription d'Epipen, a laissé son
médicament se périmer, et l'a utilisé quand même (rien à perdre,
remarquer) lors d'une situation d'urgence.
On parle d'un médecin içi, pas d'un Monsieur Tout-Le-Monde ignorant et
sans formation quelconque. Le fait que le coroner demande à la FMOQ
d'éduquer ses médecins sur ça m'inquiète au plus haut point, car ça veut
dire que les MD ne le sont pas. Ca fait froid dans le dos, considérant
que ces mêmes médecins retardent la modernisation du préhospitalier
québécois pour des raisons pas souvent évidentes.
Le fait de recommander d'avoir des RAO tombe sous le sens.
Malheureusement, l'expert dans ça c'est US, et on sait tous qu'US est le
Grand Méchant Loup qu'il faut absolument ignorer et vilipander au
besoin, et qu'il ne faut pas lui demander conseil sur rien. Alors on va
encore essayer de réinventer la roue et retarder les choses plutôt
qu'aller chercher l'expertise mondiale d'US. Parce que, pour ceux qui
l'ignorent, ça vient de partout dans le monde pour apprendre comment un
RAO en préhospitalier fonctionne.
Ce que le coroner a oublié de recommander est la chose suivante:
lorsqu'un appel a lieux sur un terrain de golf, le CCS devrait rappeler
directement le club de golf pour l'aviser de la situation, et d'avoir
des escortes prêtes pour les PR et les paramédics.
L'autre affaire dont on ne discute pas dans ce cas, c'est que
l'épinéphrine n'arrête pas un anaphylaxie d'origine allergique, ca ne
fait qu'arrêter/retarder temporairement le transfert liquidien de la
zone intra-vasculaire à la zone intersticielle. Une fois l'effet de
l'épi terminer (5-10 minutes), le processus se poursuit. Parce que l'épi
agit sur les parois vasculaires et non pas sur le processus allergique
lui-même. Il faudrait donc qu'en plus de l'épi, les patients se fassent
prescrire des anti-histaminiques à action rapide, le plus connu étant le
Benadryl.
En préhospitalier, les paramédics devraient avoir en leurs possessions
non seulement de l'épi (déjà fait) mais aussi des injections de
Benadryl. Pendant que l'épi combat les effets secondaires de la relâche
d'histamine, le Benadryl lui combat la relâche d'histamine elle-même. La
recette est la même partout sur Terre: epi 0.3mg inj, Benadryl 50mg ing,
Solu-Medrol 125mg dans 100cc NaCl.. On peut attendre au CH pour le
Medrol, mais les deux autres sont standards en préhospitalier. Je dirais
de le donner en sirop aussi, mais c'est pas terrible d'avaler avec un
angio-oedème.
L'histoire du Glucagon, on repassera. On tourne autour de pot, mais on
oublie de mentionner les anti-histaminiques. C'est dur de soigner les
gens comme du monde.
Du Glucagon lors d'une anaphylaxie. On aura tout vu.
Stéphan Gascon
Ce qu'on peut conclure du rapport de ce rapport du coroner est qu'il y a
eu une défaillance du SYSTÈME préhospitalier d'urgence pour soigner ce
patient.
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