Désolé pour le délai, j'avais égaré mon document de référence. Pour ceux
qui l'avait oublié, le message original est plus bas.
Mes diagnostiques différentiels étaient:
Embolie pulmonaire
Pneumonie
Asthme atypique
Pneumothorax
Névralgie musculaire
Trombophlébite
Michel a parlé d'une embolie pulmonaire causé par une probable
trombophlébite à la jambe droite. Le fait qu'il n'y ait jamais eu
d'oedème ni de rougeur depuis l'apparition des douleurs à la jambe, que
la douleur avait régressé à au pied seulement, et que la douleur au
thorax avait initiallement débuté dans le cou il y a qq jours m'a plutôt
laissé l'impression d'un névralgie quelconque d'origine pulmonaire.
J'ai contacté le contrôle médical, et celui-ci a confirmé la pertinence
de donner un Ventolin 5mg vu l'historique médicale possible d'asthme.
Les signes vitaux ont changé légèrement durant et après le Ventolin, à
savoir R32, pls 124 R, pression 100/70, SpO2 à 100%. La patiente a
mentionné se sentir mieux, malgré que la douleur est demeurée constante.
J'ai pas plus de détails sur la patiente, n'ayant pas pu aller au même
CH dans la même nuit.
Salutations
Stéphan Gascon
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Vous recevez l'appel pour une dame de 38 ans, d'origine africaine.
C/C: Douleur cervicale latérale gauche X 3 jours, ayant graduellement
progressée à l'épaule gauche et à l'hémi-thorax gauche antérieur et
latéral. Ne peut qualifié la douleur, la quantifie à 9/10. La patient
mentionne avoir eu il y a 4 jours une douleur au pied droit ayant monté
dans le mollet, et le MD consulté lui a prescrit du naproxen PO qu'elle
a commencé à prendre il y a 3 jours.
Les douleurs augmentent à l'inspiration, au mouvement, et à la
palpation. Aucune rougeur, déformation, aucune chaleur, aucune raideur.
N'a pas fait d'activitée particulière précédent le début des douleurs.
La patiente mentionne une certaine dyspnée dû à la douleur. Jugulaires
normales, poumon: normaux, abdomen: souple et indolore. Jambes: pas
d'oedème, pas de rougeur.
A: aucune
M: Pariet, insuline, actos, naproxen, Flonase
P: gastrique, diabétique.
L: il y a 2 heures, pas d'alcool, non-fumeur, pas de drogues
E: Tel que décrit
Notez que patiente prenait du Ventolin et Flovent de décembre à juin
pour une toux sèche persistante et était investiguée pour asthme, mais
le médecin a fait cessé ces Mx parce qu'ils n'avaient pas d'incidence
sur la toux.
SV: pls: 136 R sinusale sans ectopie, pression: 130/70, SpO2: 97%AA,
resp: 36. Glycémie: 14.7, temp: 38.2 oral.
Quels sont vos diagnostiques différentiels?
Quel est votre approche thérapeutique, et pourquoi?
Stéphan Gascon
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--- SMU-L
N'oubliez pas le Congres 2006 de l'Association Professionnelle des
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Gatineau. Pour plus d'information, visitez le site de l'APPQ au
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