donne a réfléchir ca cas la.....merci
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From: "Stephan Gascon" <[email protected]>
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Sent: Monday, July 06, 2009 2:28 PM
Subject: SMU-L: Pour faire changement
Appel pour pertes de conscience répétées (31 Charlie quelque chose). A
l'arrivée, la famille nous indique que l'homme de 50 ans a eu trois
épisodes de syncope durant la soirée, d'une durée de quelques secondes
chacune. L'usager est dans la toilette pour vomir. Finalement,
l'usager essai de sortir par ses propres moyens, mais n'a pas une
bonne mine. Il a de la difficulté à se mobiliser parce que 1- il est
étourdit et très faible, et 2-il s'est blessé à la cheville durant la
journée.
Patient alors placé directement sur la chaise Stryker StairPro 6252
(c'est génial cette chaise), puis l'examen se fait sur la chaise.
D'entrée de jeu, l'usager dit qu'il ne veut pas aller à l'hôpital,
parce que les fois précédentes ils n'ont rien trouvé. Il appert que
l'usager a eu plusieurs autres incidents de syncope dans le passé, et
que les examens n'avaient rien trouvé d'anormal.
On finit par convaincre l'usager d'aller au CH.
Examen:
Peau: froide et moite
Cardio-vasuclaire: pls radial présent bilatéral bien perceptible;
jugulaire: non-apparente; nie DRS.
Respiratoire: nie dyspnée, poumons: clairs et forts bilatéral.
Neuro: pas de céphalée, pas de dysarthrie, bouge les 4 membres, pas de
paresthésie.
Musculo-squellettique: cheville douloureuse sans déformité apparente
(on ne s'est pas rendu plus loin, vous comprendrez plus loin).
Autres: prise de cannabis en soirée.
A: rien
M: rien
P: rien
L: joint en soirée
E: Syncope multiple avec asthénie et vomissement.
Une prise de signe vitaux donne qq chose dans le genre pls 76 R sinus
sans ectopie, T/A 109/60, RR 20, SpO2 à 98%AA.
Au moniteur, on peut noter que de temps en temps, la fréquence diminue
dans les 50, parfois 40, toujours sinusal, pour qq secondes, puis ça
remonte. On fait un 6 dérivations (chez les Zoll E, vous tenez le
bouton IMPRIMANTE pendant deux secondes, puis la machine vous donne
une bande de rythme avec dérivés I, II, III, AVR, AVL,AVF), rien de
particulier. Pourtant, à le regarder en dérivé II en monitorage, il me
semble qu'il y a quelque chose qui cloche. Recommence le 6
dérivations, toujours rien.
Pendant que mon partenaire fait une glycémie, j'imprime un bande de
rythme pour avoir les SV (la dernière T/A s'imprime sur le papier avec
l'heure) par pur habitude. Pendant l'impression, la fréquence
cardiaque recommence à baisser. 60. 40. 30. Zéro. Oups, Asystolie.
La glycémie prend le bord, patient inconscient et sans pouls, placé au
sol, les fils se débranchent (les fils du nouveau moniteur sont trop
court, pour ma part), RCR entrepise, Après environ 15 à 20 secondes,
reprise de conscience, retour de pouls, moniteur montre un rythme
sinusal normal à 72, toujours sans ectopie. Un autre 6 dérivations:
toujours rien de grossièrement anormal.
Patient qui nous dit, 'non, non, je file mieux, je pense que je n'irai
pas à l'hôpital". I don't think so, Tim.
Transport sans histoire, pression dans les 124/70 (me semble, je
conduisais :-( )
Sans l'histoire de syncope antérieure, j'aurais pu peut-être penser à
un vaso-vagal à cause de la cheville, bien que le retour immédiat à un
pouls, pression adéquate, et un rythme sinusal à 72 me porte plus à
croire que c'est plus quelque chose à voir avec un problème électrique
en lente évolution. Et comme le diagnostique de vaso-vagal est du
"medi-speak" pour "je ne sais pas ce qui s'est passé, j'ai rien trouvé
dans votre évaluation clinique, donc je vous affuble de ce
diagnostique vague, imprécis, et qui ne veut absolument rien dire".
Pour ma part, et en règle générale, je considère les syncopes au même
niveau que la clause de protocole qui dit que tu peut faire marcher de
façon exceptionnelle les usagers si ça ne leur cause pas préjudice:
c'est une "trap shot" dans laquelle il ne faut pas entrer. Je les
transporte toutes comme si c'était des infarctus en puissance, même
les adolescentes qui disjonctent durant les spectacles.
Stéphan Gascon
--- SMU-L
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--- SMU-L
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