Il y a une chose curieuse dans l'histoire, c'est la conduite lors du premier passage aux Urgences : si on pense � un malaise vagal, on ne fait pas une tonne et demi d'examens. C'est pour �a que je pense (avis personnel) que le malaise vagal ne peut �tre un diagnostic final d'une d�marche qui n'aboutit pas, mais uniquement un diagnostic initial que l'on peut poser d'embl�e, qui ne n�cessite aucun examen compl�menaire et qui implique la sortie du malade. Si on ne peut dire "malaise vagal" d'embl�e et qu'on se sent oblig� � juste titre de prescrire des examens ou un traitement, c'est que c'est probablement pas �a ou au moins que �a justifie une surveillance.
YL -----Message d'origine----- De: Branchetaux [mailto:[EMAIL PROTECTED]] Date: jeudi 28 f�vrier 2002 11:31 �: [EMAIL PROTECTED] Objet: URG-L: Re : URG-L: un curieux malaise vagal Je dirais m�me plus...eh ben ! Mais quelles conclusions en tirer pour l'avenir, car en l'absence d'�cho coeur disponible imm�diatement, "en rester l�" signifie quoi dans ce cas pr�cis, pour toi ? J.Ch. Branchet-Allinieu SOS-M�decins - P�le Urgences Nantes ---------- >De : David Elkharrat <[EMAIL PROTECTED]> >� : [EMAIL PROTECTED] (URG-L Mailing List) >Objet : URG-L: un curieux malaise vagal >Date : Jeu 28 f�v 2002 8:11 > > Eh Ben! > > -----Message d'origine----- > De : [EMAIL PROTECTED] [mailto:[EMAIL PROTECTED]]De la part de taboulet > Envoy� : mercredi 27 f�vrier 2002 18:50 > � : URG-L Mailing List > Objet : URG-L: un curieux malaise vagal > > > Jeune hotesse de l'air sur moyen courrier, qui consulte pour un > troisi�me malaise vagal (ultra �vocateur...), le dernier survenant en > position allong�e, ce qui l'intrigue car elle sait, de part son m�tier, > que c'est le traitement habituel du malaise vagal. Il est donc minuit > (...) quand elle consulte pour la troisi�me fois dans un service > d'urgence. > Elle est en parfaite sant� (m�tier oblige) avec n�anmoins un ant�c�dent > de myocardite virale tr�s s�v�re avec arret cardiaque trois ans > auparavant dont elle a gu�rit sans s�quelle. Elle a eu un "sd grippal" > il y a 15 jours trait� 8 jours par antibio (...) mais sinon va bien et > ne prend plus rien du tout. > Elle se plaint d'une asth�nie depuis son premier malaise vagal (survenu > il y a 48 heures), d'une discr�te toux, et de douleur musculaire > (raideur des membres inf�rieurs, "comme si elle �tait gonfl�e" ce > qu'elle n'est pas). Elle a �t� totalement explor�e dans un service > d'urgence apr�s le second malaise (glyc�mie, HCG, D-dim�res, troponine, > ionogramme ECG, RX thorax), et le bilan n'a r�v�l� que des stigmates > virales (3000 GB, 140.000 plaquettes et 50 de CRP). Sortie sous Heptamyl > (alpha +) car petite tension � 90/50. > Chez nous, rien d'extraordinaire, sauf une TA � 90/50 et un pouls � 100 > mn. Aucune douleur thoracique ou dyspn�e, pas de fi�vre. J'avais envie > d'en rester l�... Mais, comme elle nous dit que �� ressemble � sa > myocardite d'il y a trois ans, je fouille un peu : petite turgescence > jugulaire, �pigastralgie � la pression sans v�ritable h�patom�galie et > pouls paradoxal (seulement � l'inspiration un peu profonde). En fait, � > la lecture attentive de l'ECG (on ne trouve que ce que l'on cherche) je > trouve que les QRS sont un peu microvolt�s de fa�on isol�e (faites moi > confiance). Il est maintenant deux heures du matin. Je fais quand m�me > l'�chocardio car je n'arrive pas � y croire, mais bon je n'ai pas le > droit de me gourrer. > ECHO : epanchement de faible abondance, hypokin�sie VG global et > infiltration circonf�rencielle du VG (septum et paroi lat�ral � 16 mm > !!!). Je r�ve : elle r�cidive une myocardite. > Passage en R�a, troponine normale, lactates � 3,1 mmol/l, le reste > identique � la veille. Douze heures apr�s intub�e-vventil�e - assistance > circulatoire - tamponnade. > Il ne faut jamais dire jamais... > Au passage c'est la deuxi�me myocardite de la semaine. Y en a d'autre > ailleurs ? >
