Voici quelques remarques suite aux pr�c�dentes concernant le traitement de
l'EDME:
Nous avons � Angers d�j� une bonne exp�rience de l'utilisation IV du
Gard�nal, du Dilantin et du Pro-dilantin.
En janvier 99 nous avons fait un protocole commun SAU - SAMU 49 de prise en
charge de l'EDME chez l'adulte et l'enfant o� nous avions alors retenu la
conduite suivante (nous ne disposions pas encore du Pro-dilantin)
En pr�hospitalier: Rivotril (1 � 2 mg IV chez l'adulte) puis Gard�nal IV
� une vitesse maximale de 100 mg/mn jusqu'� cessation des convulsions ou
une dose maximale de 10mg/kg (chez l'adulte comme chez l'enfant)
Int�r�t du Gard�nal: utilisable chez l'enfant, action anti�pileptique IV en
quelques minutes, effet d�presseur respiratoire discret � mod�r� avec ce
mode d'administration et en l'absence d'administration pr�alable de doses
importantes ou r�p�t�es de benzodiaz�pines (d'o� l'int�r�t de l'utiliser t�t
dans l'arsenal th�rapeutique si l'on choisit ce m�dicament ) et d'ant�c�dent
d'insuffisance respiratoire. Nous n'avons pas eu besoin de recourir � une
intubation dans ces conditions d'utilisation, y compris chez le sujet �g�.
Il y avait aussi un int�r�t pratique de choisir le Gard�nal puisque le
Dilantin �tait conditionn� en flacons de 250 mg et n�cessitait une
pr�paration et une administration plus longue (le Pro-dilantin �tant
contionn� en flacons de 500 mg d'�quivalent-ph�nyto�ne.
Au SAU: en cas de persistance de l'EDME, soit on compl�te la dose de
l'anti�pielptique (comme le pr�conise la conf�rebce de la SRLF) soit on
utilise le deuxi�me anti�pileptique, en l'occurence le Pro-dilantin
actuellement, � une dose initiale de 15 mg /kg. Ensuite si les convulsions
persistent, on peut compl�ter la dose du Pro-dilantin mais il para�t alors
d�j� pr�f�rable de confier le patient au r�animateur qui d�cidera ou non
d'une anesth�sie barbiturique par thiopental.
Trois autres remarques:
- � ma connaissance le Pro-dilantin n'a pas encore d'AMM chez l'enfant de
moins de 5 ans
- il doit �tre conserv� au r�frig�rateur (contrairement au Dilantin) et je
ne crois pas que les SMUR soient �quip�s de r�frig�rateur ce qui limite
encore plus son usage en pr�-hospitalier que le Dilantin.
- enfin il a l'AMM avec une dose de 15 mg/kg dans l'EDME alors que le
Dilantin �tait pr�conis� � 18mg/kg.
