Crise dans les urgences - Qu�bec continue d'ignorer les solutions propos�es
Dr Renald Dutil
Pr�sident de la F�d�ration des m�decins omnipraticiens du Qu�bec
�dition du mardi 23 juillet 2002
Alors qu'il envisage une loi sp�ciale sur les urgences qui, peu importe son
contenu, n'ajoutera aucun m�decin l� o� il y a p�nurie, le gouvernement du
Qu�bec n'a cess� d'ignorer les propositions qui lui ont �t� faites par la
F�d�ration des m�decins omnipraticiens depuis deux ans dans le but de
r�soudre les crises r�currentes qui surviennent dans certaines salles
d'urgence.
Plusieurs ententes transitoires ont �t� sign�es mais comme leur nom
l'indique, elles permettent de r�soudre les probl�mes d'une mani�re
ponctuelle, mais sans les r�gler de fa�on durable. Or la F�d�ration des
m�decins omnipraticiens du Qu�bec r�clame depuis plusieurs ann�es des
mesures permanentes afin d'assurer � la population un acc�s normal et
constant aux services d'urgence.
Activit�s m�dicales particuli�res
Depuis deux ans, la F�d�ration a, � plusieurs reprises, press� le minist�re
de la Sant� et des Services sociaux d'agir d'abord sur les causes de ces
�pisodes de crise dans certaines salles d'urgence. La FMOQ ne s'est pas
limit�e � exiger de meilleurs incitatifs financiers pour les m�decins qui
travaillent � l'urgence. Elle a aussi demand� que des mesures
suppl�mentaires soient prises pour r�duire la surcharge de travail,
accro�tre les ressources disponibles pour assurer le suivi des patients vus
� l'urgence, att�nuer la p�nurie de m�decins et d'infirmi�res, solutionner
les probl�mes de gestion et am�liorer l'environnement de travail. Nul doute
que si ces mesures avaient �t� adopt�es dans les quelques �tablissements
touch�s par ces crises des urgences, les chances qu'elles surviennent
auraient �t� amoindries.
� plusieurs reprises �galement, notre F�d�ration a propos� de revoir un
�l�ment-cl� de l'�chiquier m�dical au Qu�bec, c'est-�-dire le r�gime des AMP
(activit�s m�dicales particuli�res). Peu de gens, hormis ceux qui oeuvrent
dans le milieu de la sant�, savent que depuis 1993 au Qu�bec, les
omnipraticiens ayant moins de dix ans de pratique et exer�ant principalement
en cabinet priv� sont assujettis � des activit�s m�dicales particuli�res
(AMP) pour b�n�ficier de la r�mun�ration normale.
Il y a d�j� plus de deux ans, la FMOQ �tait dispos�e � revoir les modalit�s
d'application des AMP. Le Conseil de la FMOQ a propos� des amendements
l�gislatifs obligeant les r�gies r�gionales et leurs d�partements r�gionaux
de m�decine g�n�rale (DRMG), responsables d'�tablir la liste des AMP, �
placer les services d'urgence en t�te de liste de ces activit�s.
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Le Conseil de la F�d�ration avait aussi propos� que tous les omnipraticiens
de la cohorte vis�e par la loi, soit les m�decins ayant dix ans ou moins de
pratique, soient assujettis � ces obligations et non seulement ceux qui
exercent principalement dans les cabinets priv�s. Compte tenu que les
m�decins sont tenus � 12 heures par semaine d'activit�s m�dicales
particuli�res, cette seule mesure aurait pour effet d'ajouter l'�quivalent
de 158 m�decins � temps plein pour r�pondre � des services prioritaires en
salle d'urgence.
Le 24 ao�t 2000 j'ai fait part de ces propositions par l'entremise d'une
lettre � la ministre de la Sant� et des Services sociaux d'alors, Mme
Pauline Marois, et l'ai assur�e que la FMOQ �tait dispos�e � entreprendre
imm�diatement avec ses repr�sentants les �tudes techniques devant mener �
des amendements aux articles de la loi concernant ces activit�s
particuli�res. Certains travaux ont d�but�.
Mais le titulaire de ce minist�re a chang� deux fois et ces travaux n'ont
pas eu de suite. Pourtant, leur mise en oeuvre aurait sans aucun doute
fourni les pr�cieuses ressources m�dicales suppl�mentaires et permis
d'�viter les interruptions de services dans certaines salles d'urgence.
Cette proposition est encore sur la table et a �t� d�pos�e au minist�re le 4
juin dernier � l'occasion des n�gociations sur le renouvellement de
l'entente g�n�rale avec la FMOQ.
N�gocier ou d�cr�ter ?
Il n'y a pas de solutions faciles pour r�pondre aux d�fis que pose le r�seau
de la sant� dans une p�riode d'accroissement de la demande combin�e � des
probl�mes graves de p�nuries d'effectifs. Aux mauvaises conditions de
pratique maintes fois d�nonc�es par tous les professionnels de la sant�
oeuvrant dans les salles d'urgence, s'ajouteront d�sormais la d�t�rioration
du climat et la d�gradation des relations de travail d�coulant forc�ment des
contraintes associ�es � une loi sp�ciale.
Les trois f�d�rations m�dicales repr�sentant l'ensemble des m�decins du
Qu�bec, omnipraticiens, sp�cialistes et r�sidents, s'entendent sur la
n�cessit� d'assurer en permanence les services dans les salles d'urgence,
mais elles estiment toutes les trois qu'une loi sp�ciale produira les effets
contraires � ceux recherch�s et d�couragera les meilleures volont�s.
L'Association des h�pitaux du Qu�bec, qui conna�t bien les probl�mes des
urgences, s'oppose �galement � une loi sp�ciale. Dans les faits, tous les
acteurs du r�seau sont dispos�s � travailler ensemble � la recherche de
solutions permanentes. Il ne manque que la volont� du gouvernement de
retirer les ultimatums et les menaces pour travailler de bonne foi avec les
m�decins afin de mettre en place des mesures permanentes. C'est gr�ce �
cette approche que neuf des onze salles d'urgence en difficult� au d�but de
l'�t� ont pu �viter des ruptures de service.
