J'aimerais avoir l'opinion de médecins plus habitués que moi sur la situation suivante: Patiente de 70 ans sans ATCD de MCAS qui arrive en hypoxémie à 74% sur une IVRS de quelques jours, qui a du être intubée 10 min après l'arrivée à l'urgence, et chez qui une ventilation s'est avérée laborieuse pendant 10-15 min (intub oesophagienne probable). Elle a alors présenté une bradycardie sévère nécessitant de l'atropine à 2 reprises et une période de massage cardiaque de quelques minutes avec une nouvelle intub réussie. Son ECG montre une possibilité d'infarctus ancien inf et ant qui étaient présents au dossier antérieur. Les CK et tropo initiaux sont normaux et les controles sont de 1200 et 0.28 respectivements le lendemain. L'ECG ne change pas. Au RX on a un oedème pulmonaire qui a disparu presque sans traitement après l'intub et présence de pneumonie plus clairement visible après 2 jours. Voici la quesion que je me pose: y a-t-il eu dommage cardiaque vraissemblablement ou seulement le massage peut causer l'augmentation de la troponine? dois-je la considérer comme un infarctus non Q?
Merci de vos commentaires.
Nicolas Mathieu, L'Annonciation
Considérant les dosages initiaux et l’histoire, l’hypoxie tissulaire (c’est long 10-15 minutes, surtout si tu es
dans l’oesophage!) explique certainement plus le résultat des enzymes que le massage cardiaque.
Claude Rivard, md
