En parlant de la r�mun�ration des
chefs� ….� Y a-t-il eu des pr�cision
dans ce dossier ? �et
quand verra t’on le ch�que dans la malle ?
MG
-----Message
d'origine-----
De : [EMAIL PROTECTED]
[mailto:[EMAIL PROTECTED] De la part de
Claude Rivard
Envoy� : 26 mars, 2003 10:26
� : URG-L Mailing List
Objet : URG-L: Nouvelle
nomenclature
Petit historique de ce qui a amen� les changements
dans la nomenclature.
Les m�decins d’urgence d�non�aient l’ancienne nomenclature comme
�tant inad�quate pour le
travail d’urgence. J’ai �t� propos� � la FMOQ par
l’AMUQ pour faire partie d’un comit� de r�vision
de la nomenclature � l’urgence il y a environ 20 mois. Le comit�
�tait compos� des Drs Bergeron,
Poulin (chef de St-Agathe, � forfait), Desrosiers et moi-m�me. Nous nous
sommes rencontr�s �
de nombreuses reprises depuis la formation du comit� en 2001, beaucoup de ces
rencontres
avaient lieu avec les repr�sentants du MSSS.
Je voudrais remercier ici tous les m�decins ayant contribu� � la nouvelle
nomenclature et ayant
demand� les ajouts suivants lors de mes appels � tous sur le Net:
-Capacit� de r�p�tition des examens ordinaires lors de la remise des r�sultats
et des complets
si indiqu�.
-Ajout de l’examen gyn�co et ophtalmo dans le principal. D�sol�,
l’examen pour douleur au
rachis avec trouble de mobilit� n’est pas pass� au MSSS.
-Ajout de la situation complexe � la nomenclature. On a rien invent�,
l’Alberta nomme cet
examen “Critical care”. Merci au Dr Bruno Bernardin
pour m’avoir fait parvenir la nomenclature
de l’Alberta (an eye opening experience!).
-Augmentation des tarifs des actes et des forfaits (il �tait temps).
-Salaire pour les chefs.
En revanche on a perdu l’examen complet majeur (examen de toute fa�on
tr�s peu factur� et
qui n’avait pas n�cessairement sa place � l’urgence).
La r�vision de la nomenclature est pr�te depuis septembre 2002. Les
tarifs li�s aux d�finitions
furent fix�s en d�cembre 2002. J’aurais aim� que les codes et la
nomenclature soient
disponibles en Janvier, mais des imp�ratifs budg�taires (comprendre, faut pas
que le budget
2001-2002 soit touch�, donc on retarde le tout pour faire en sorte que les
docteurs ne puissent
pas facturer avant la nouvelle ann�e fiscale qui d�bute le 1er avril) ont
pr�valus sur le gros bon
sens qui disait qu’il fallait au plus sacrant am�liorer la tarification �
l’Urgence si on voulait y
attirer des docteurs...
Tout ce travail a �t� fait avant la loi 114, qui est, � mon humble avis...de la
grosse merde.
Le futur n’est pas plus rose, la nouvelle nomenclature ne cr�era pas plus
de docteurs.
Ma boule de cristal est trouble, mais j’y vois les �l�ments suivants:
-Les CLSC ne seront jamais une porte d’entr�e du syst�me (�a on le sait
depuis longtemps).
-Les GMF (un hybride entre le CLSC et la clinique priv�e) ne pourront jamais
d�coller en r�gion
urbaine.
-L’inscription des client�les va avoir comme effet direct de limiter l’acc�s aux soins
m�dicaux,
ce qui va aggraver le manque d’acc�s.
-Les PREM devront �tre appliqu�s par les RR et les DRMG, ce qui veut dire
qu’ils ne seront
jamais appliqu�s ad�quatement.
-Devant cette autre “crise” qu’il aura lui-m�me cr��, le
gouvernement sera tent� de remettre
sur la table une autre loi 114, qui va toucher TOUS les docteurs,
pas seulement ceux � l’urgence.
Je demande donc aux chefs des urgences de bien regarder et surtout de
documenter la
d�gradation des conditions de pratique � venir (car elle viendra), notamment:
-L’augmentation du nombre d’inscriptions.
-Si possible, le % de patients qui quittent sans voir le m�decin (nous sommes
pass�s de 2% �
presque 10% chez nous).
-Le nombre de cong�s de maladie chez le personnel infirmier.
-Le % des 24 et des 48 hrs des derni�res ann�es.
-L’usage des corridors comme unit� d’observation (en heures ou en
jours, chez nous c’est en
semaines).
Comme nous n’avons pas de “client�les inscrites” �
l’urgence, notre r�le de “soupape du
syst�me” deviendra accru et on aura � travailler plus dans des conditions
encore plus d�biles.
Le tout �tant un simple calcul �conomique, �a co�te moins cher de parquer des
patients �
l’urgence en attente de lits sur les �tages que d’ouvrir des lits
sur lesdits �tages ou ailleurs
dans le r�seau. Un jour, un actuaire va regarder combien co�te le
d�pannage, le jumelage,
les temps suppl�mentaires � l’urgence et les salaires des urgentologues.
Tant que �a va
co�ter moins cher que l’ouverture de lits ailleurs dans le r�seau, on va
rester dans la merde.
Car mon constat est le suivant en parlant de gros sous, on ne co�te pas encore
assez cher
au MSSS...pour l’instant.
La table est mise pour les prochaines n�gos, pr�parer vos demandes
d’avance.
Salutations,
--
Claude Rivard, md
Chef du D�partement de M�decine d'Urgence
CH Pierre-Boucher,
Longueuil, Qc
[EMAIL PROTECTED]
Le 25/03/03 08:25, �?Catherine Bich?� <[EMAIL PROTECTED]> a �crit?:
J'avoue que je suis tr�s satisfaite de la nouvelle
nomenclature � l'urgence.Le code de situation complexe est un vrai
changement,tr�s positif,qui rend enfin justice � tout le temps pass� aupr�s de
patients tr�s malades ,qui colle � la r�alit� de l'urgence.Le premier de ces
changements a �t� le forfait qui,n'en d�plaise � certains,a �t� aussi une chose
tr�s positive.
Y'a de
l'urgentologue derri�re ce nouveau code-l�,et derri�re l'�largissement du
principal.
Les
forfaits...la nouvelle nomenclature...quand je compare avec ce que c'�tait
quand j'ai commenc� � travailler...c'est incomparable,en fait.
La loi 114
aurait-elle �t�...une bonne chose?
Non dans son
essence,bien s�r.Mais peut-�tre bien que oui si l'on consid�re ce qu'elle a
entra�n� dans son sillage.Et je ne parle pas juste de gros sous.
Quoique,les gros
sous,c'est bien sympathique aussi.Merci donc � ceux qui sont derri�re ces
am�liorations.
C.
