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"Bref,leçon retenue dans mon cas:il peut y avoir
métastases osseuses sans captation à la scinti.Ca ne doit pas être
fréquent...mais est-ce rare?"
A mon avis, tout est possible en médecine et aucun
test (ni aucun médecin) n'est parfait.
Même histoire pour méningites sans
pléyocytoses.
PREDICTORS OF BACTERIAL
MENINGITIS IN THE ERA AFTER HAEMOPHILUS INFLUENZAE
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Freedman, S.B., et al, Arch Ped Adol Med 155:1301 December 2001
BACKGROUND: Previous studies have proposed formulas to predict the
risk of bacterial meningitis, but most were complex and utilized data that
predated the use of the Hib conjugate vaccine
METHODS: This study, from the University of
Toronto retrospectively analyzed
1,617 cerebrospinal
fluid (CSF) samples from children aged two months to 17 years to
determine the predictive
value of the CSF white blood cell (WBC) count differential, glucose and protein
for bacterial meningitis in children in the post-Hib era.
RESULTS: Definite or presumed bacterial
meningitis was diagnosed in 44 cases (2.7%). Although five of these 44 children had
CSF yielding 3 WBCs/microliter or less (six had WBC counts between 4-30), the
children with CSF WBC counts of 3 or lower had at least one factor independently
associated with an increased risk for bacterial meningitis (age less than one
year, low CSF glucose, high CSF protein, or increased band count on the CBC). If
the CSF contained more than 30 WBC/microliter, the likelihood ratio for
bacterial meningitis was 10.3. The negative predictive value for bacterial
meningitis of a CSF WBC count below 30/microliter was 99.3%.
CONCLUSIONS Bacterial meningitis does
occur in the absence of CSF pleocytosis Other factors as cited above
should be considered in the management of children with possible bacterial
meningitis. Those over the age of six months having 30 WBCs/microliter or less
in the CSF are considered to be at low risk for bacterial meningitis. I/Q R 4/4
- J 2/3
----- Original Message -----
Sent: Thursday, August 21, 2003 8:28
AM
Subject: URG-L: métastases osseuses et
scintigraphie
Je suis tombée sur un petit paragraphe,dans un
article sur les lombalgies(le dernier Patient Care)où j'ai noté qqche d'intéressant,que j'ignorais.
On y parlait de l'utlilitédes scintigraphies
osseuses dans l'investigation des douleurs lombaires.
"...With respect to bone scans,it is worth
remembering that they arepositive in malignancy only if new bone formation is
taking place.With some rapidly growing tumors this does not occurs on the bone
scan will not detect the disease.Multiple myeloma is frequently missed on bone
scan".
Ca m'a particulièrement accroché car j'ai vu
dernièrement une dame de soixante-dix printemps d'années,suivie en onco
pour métastases vertébrales d'un cancer épidermoide du poumon opéré trois ans
auparavant.
Métastases
trouvées fortuitement en post-op d'une chirurgie de remplacement de la
hanche-pour arthrose très symptomatique- qui a révélé des foyers
métastatiques microscopiques dans la tête fémorale.)Ceci a mené à une scintigraphie +radios simples du rachis
démontrant des foyers de captation à L3 et D10 et lyse importante de L3 à la
radio simple:métastases vraisemblables.Un MRI a néanmoins été demandé pour
élucider la cause de la douleur lombaire ressentie depuis 20 ans par cette
patiente et récemment exacerbée.Question de savoir si la douleur était dûe à
une méta(et donc offrir la radioTx) ou autre chose(compte tenu de l'histoire
de douleur chronique).
Le MRI a démontré une belle grosse hernie discale
L5-S1,vraisemblablement responsable de la douleur puisque celle-ci était basse
et pas du tout localisée au niveau de L3),et aussi des foyers métastatiques à
L3,D10 et... à L1,D6,D7,D8,D9.Il y a eu environ 6 semaines entre la scinti
osseuse et le MRI.
Bref,leçon retenue dans mon cas:il peut y avoir
métastases osseuses sans captation à la scinti.Ca ne doit pas être
fréquent...mais est-ce rare?
C.
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