----- Original Message -----
Sent: Monday, March 22, 2004 1:47
AM
Subject: URG-L: cas de troubles neuro et
dyspn�e bizarre
Monsieur de 70 ans conduit aux urgences pour
trouble de conscience: ne se r�veille pas ce matin et respire mal. Ca fait 3
heures que �a dure quand on me l'am�ne.
PAs de m�dicament remarquable.
POuls 110, PA 110/80, apyr�tique, SaO2 90 % �
l'air, glyc�mie 7 mmol/ l
Patient ar�actif � la parole, r�agit cot�
stimul�, oeil droit ouvert , gauche ferm�, pupilles intermediaires
r�actives
Pas de d�ficit moteur. Babinski
bilat�ral.
Multiples myoclonies diss�min�es et
p�ribuccales.
On retire une protection dentaire, sorte de
prot�ge dent, port� pour �viter de se mordre les l�vres depuis
longtemps.
Dyspn�e inspiratoire bruyante. Pas de cyanose.
Pas de notion de fausse route.
Bruit expiratoire sym�trique � l'auscultation ,
inspiration bruyante des 2 cot�s.
trouv�e comme �a au r�veil par l'�pouse qui n'est
pas tr�s inqui�te, relativement � la situation. Je suis contente que vous le
voyez dans cet �tat l�, c'est comme �a toutes les nuits mais jamais un m�decin
ne le voit comme �a .
Depuis quant ? Oh �a fait bien un
an.
Mais il a des secousses comme �a aussi ? Non.
Le temps de mettre une voie veineuse, un peu
d'oxyg�ne, sortir discut�r avec l'�pouse, j'apprend qu'il il a eu une
fibroscopie ORL pour des troubles de la parole, tout serait normal, car il a
depuis des mois une impossibilit� de parler. Il a aussi des troubles de la
marche mal d�finis, mais des fonctions sup�rieures qui seraient conserv�es. Il
semble exister des mouvement anormaux parfois , de "picking" s j'ai bien
compris ce terme. Les mouvements anormaux de la bouche, sorte de machonnement
asym�trique entra�nent des morsures de l�vres pour lesquels cette protection
dentaire a �t� faite.
Je rentre dans le box et on trouve le patient
r�veill�, le ptosis gauche a disparu , le babinski aussi, Il ne parle pas
cependant mais a toujours des myoclonies.
La saturation O2 sous 2 l est de 98%, la
dyspn�e inspiratoire persiste, moins forte, et l'�pouse m'assure qu'il respire
comme �a toutes les nuits. Bigre.
L'evolution imm�diate montre une fluctuation de
la vigilance.
Radio de thorax normale.
Id�es ?
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