Le hasard est parfois troublant (comme la loi des s�ries....)
Je lisait hier les courriels sur URG-L concernant les complications des combitubes... Voici le cas que je vu hier soir:
Dame de 77 ans, ATCD de polio avec s�quelles en bas �ge, insuffisance respiratoire progressive sur 3 jours. Refusait de venir � l'h�pital. Son fils a pu appeler l'ambulance lorsqu'elle est devenue inconsciente...
Combitube ins�r� car inconsciente et respiration agonale.
Arriv�e au CH: emphys�me sous-cutan� MONSTRUEUX!! Elle allait presque s'envoler. Saturation qui descend rapidement, alors que l'emphys�me progresse � vue d'oeil.
Oed�me de la langue: intubation difficile par anesth�siste
Peu d'entr�e d'air bilat�ral: drains thoraciques X 2. Sortie d'air sous-pression et puis pas de bulle dans l'appareillage...
Patiente qui d�gonfle aussi vite qu'elle gonflait.
Apr�s discussion avec l'ambulancier: r�sistance � la premi�re insertion, se retire puis 2e insertion facile.
Dx pr�somptif: rupture oesophagienne, plus haute que le ballon oesophagien suite � la premi�re insertion. Ce qui explique l'augmentation rapide de l'emphys�me sous-cutan�.
�volution: d�j� en choc quelques heures plus tard (la pneumonie qui �voluait depuis 3 jours et la m�diastinite)
Questions: Auriez-vous mis des drains thoraciques � cette patiente? Elle avait des "pneumothorax" bilat�raux sans rupture de la pl�vre (de l� l'absence de bulle dans le syst�me).
Connaissez-vous des cas de rupture oesophagienne non-op�r� qui ont surv�cu???
Le hasard est vraiment troublant.......
Martin Loranger
Urgence H�pital Charles LeMoyne, Longueuil
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