j'ajoute: Rosen, 5e edition, p.163 DDx de douleur thoracique (vous jugez par vous-m�mes, si vous ne connaissez pas la cause, pourquoi vous n'avez pas besoin d'une Rx pulm alors que >50% (23/41) des causes de douleur thoracique en necessitent une)
ps: j'ai mis en majuscule ceux qui de toute fa�on en ont besoin une...
CRITIQUE URGENT NON-URGENT
Cardiovasc IMA AI MALADIE VALVULAIRE
ISCHEMIE AIGUE spasmecoronaire STENOSE AORTIQUE
DISSECTION AORTE Prinzmetal PROLAPSUS MITRAL
cocaine CMP HYPERTHROPHIQUE
PERICARDITE
MYOCARDITE
pulmonaire EP PNEUMOTHORAX PNEUMONIE
PNEUMOTHORAX MEDIASTINITE PLEURESIE
TENSION TUMEUR
PNEUMOMEDIASTIN
GI BOERHAAVE MALLORY-WEISS spasme oesophagien
cholecystite rgo
pancreatite UG
colique biliare
MSK etirement musculaire
FX COSTALE
arthrite
TUMEUR
costochondrite
dlr non-specifique
Neuro compression racine nerveuse
thoracic outlet
zona
nevralgie postherpetique
Autre psychogenique
hyperventilation
txt
| Arch Emerg Med 1997;8:97:28% des Rx pulm fait � l'urgence pour pts | avec dlr thoracique donnent une information utilie au Dx, et | influencent le tx dans 23% des cas. | | Sauf si on connait la cause de la douleur thoracique qui ne | necessite pas une Rx pulm, je pense que c'est quand m�me tr�s | payant, au prix de 6 mrem (PA+lat)? | | txt | | Bernard Mathieu wrote: | | | Mon grain de sel. | | Si rien n'indique une pathologie pulmonaire | et le patient est � | faible risque d'un SCA, alors pas de radio. | Patient plus �g� ou | sympt�mes d'appels pulmonaires ou DRS | pleuritique, alors radio m�me | si faible risque SCA. | | Mais pas | de RX d'embl�e pour tout le monde. | | Bernard Mathieu, MD Le | 04-11-24, � 08:08, Alain Vadeboncoeur MD a | �crit : | |> C'est | vrai, mais les gens viennent � l'ICm pour des douleurs |> | thoraciques de toutes origines. Il y a beaucoup de cardiaques |> | mais aussi beaucoup de gens qui ont des douleurs thoraciques pour | |> d'Autres probl�mes. |> |> Alain |> |>> |>> De: Michael Garner | <[EMAIL PROTECTED]> Date: 2004/11/24 mer. |>> AM 06:38:06 | GMT-05:00 �: [EMAIL PROTECTED] Objet: URG-L: |>> Radiographie | pulmonaire et evaluation DRS |>> |>> Mais tu as une population tr�s | s�lectionn�e |>> |>> Michel Garner On 23-Nov-04, at 11:45 PM, Alain | Vadeboncoeur MD |>> wrote: |>> |>>> Bonjour |>>> |>>> Simple | exp�rience personnelle. Ca vaut ce que �a vaut. |>>> |>>> J'ai | tendance � penser que la radiographie pulmonaire est un |>>> test | sous-utilis� en douleur thoracique. Elle permet |>>> notamment | d'�valuer la silouhette cardiaque (cardiomyopathie, |>>> | �panchement p�ricardique, etc), la taille du m�diastin et |>>> | l'allure du bouton aortique, de m�me que les calcifications |>>> | aortiques (vous savez � quoi je pense), le parenchyme |>>> | pulmonaire et toutes les l�sions possibles, infectieuses ou |>>> | autres. |>>> |>>> Nous pouvons voir � l'ICM 10 � 20 patients avec | douleur |>>> thoracique dans un seul quart. Je dirais que je ne me | g�ne |>>> pas pour demander une radiographie pulmonaire en pr�sence | de |>>> douleur thoracique. |>>> |>>> Malgr� tout, � l'oeil, je | dirais que j'en demande une pour |>>> une minorit� de cas (je veux | dire: moins de 50%). |>>> |>>> Comme pour tout test, tout d�pend de | la probabilit� pr�test |>>> des pathologies contenues dans mon | diagnosctic diff�rentiel. |>>> |>>> Si je n'ai pas de raison de | soup�onner une condition |>>> thoracique vasculaire grave | (dissection surtout), un |>>> p�ricardite, un boerhhave (bon...), | une embolie pulmonaire, |>>> un pneumothorax, ou bien toute | condition moins imm�diatement |>>> grave mais qui porte � | cons�quence (pneumonie, l�sion |>>> parenchymateuse pulmonaire, | etc), alors je n'en demande pas. |>>> Dans le cas contraire (ce qui | peut repr�senter pas mal de |>>> patients), j'en demande une. |>>> | |>>> Je dirais aussi que la plupart (> 50%) des radiographies que | |>>> je demande sont normales, et permettent dans une certaine |>>> | mesure d'orienter l'investigation subs�quente, d�pendant de |>>> | mon doute clinique pr�alable (je sais que je m'avance sur un |>>> | terrain glissant mais j'ai des munitions en r�serve). Dans |>>> une | minorit�, je fais des trouvailles qui orientes vraiment |>>> la | conduite. |>>> |>>> Je n'ai pas de sch�ma pour syst�matiser cette | approche |>>> cependant. Je sais qu'il existe au moins un guide de | pratique |>>> sur les indications de radiographies pulmonaires, | mais que |>>> c'�tait tr�s complexe et donc peu applicable. |>>> | |>>> Alain Vadebncoeur MD |>>> |>>> --- URG-L Pour quitter URG-L, | envoyez un message a la liste |>>> ([EMAIL PROTECTED]) avec, COMME | SUJET, le mot REMOVE (rien |>>> d'autre). |>>> |>> |>> --- URG-L s | avez plusieurs adresses email, vous pouvez les |>> envoyer a | Frederic Giroux a l'adresse [EMAIL PROTECTED] Un |>> (ou des) | alias pourront ainsi etre crees pour que vous puissiez |>> envoyer | des messages a travers la liste a partir de n'importe |>> quel de | vos alias. Autrement, les messages qui proviennent |>> d'une | adresse non-listee sont automatiquement rejetes. |>> |>> |> --- | URG-L Les archives de la liste d'echange sont disponibles |> pour | consultation a l'adresse : |> | <http://www.mail-archive.com/[email protected]> |> | | --- URG-L | Pour quitter URG-L, envoyez un message a la liste | | ([EMAIL PROTECTED]) avec, COMME SUJET, le mot REMOVE (rien | | d'autre). | | | |
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