Bonjour Voulant éliminer une dissection aortique hier, chez un patient post remplacement de valve aortique, nous avons pu procéder en plus à notre premier protocole "triple rule-out" (embolie pulmonaire, coro, aortique), le tout ne nécessitant pas plus de contraste IV (mais une bonne synchronisation).
Aorte normale. Pas d'EP. La vision des coronaires était très précise. Cet outil risque de changer notre approche, en particulier chez les patients post opératoires se présentant pour une douleur thoracique marquée. Ceux-ci sont à risque d'embolie pulmonaire, d'occlusion de pontage, de dissection aortique, en plus d'une multitude de problèmes de type infectieux (collection), collections variées, épanchements péricardiques, penumothorax, pneumonies, etc. Toutes lésions qui peuvent être adéquatement visualisées par CT. En particulier, les réoccolusions de pontage peuvent être aisément vus. L'approche usuelle de ces patients n'est pas aisée: Tropo sériées, angiographie coronarienne ou mibi, scintigraphie pulmonaire (mais beaucoup moins concluante en présence d'épanchements, atélectasies, etc). Or, un mibi et une scinti ne peuvent être réalisées coup sur coup, à cause des marqueurs résiduels, etc. Tout cela prend donc beaucoup de temps. Or, un CT-/+ prend 10 minutes (dont 15 secondes pour prendre les images). Le seul problème est qu'avec la masse des informations recueillies, l'analyse et la lecture prend beaucoup plus de temps pour le radiologiste. Notons que les images seront disponibles en partie, une fois traitées, sur notre PACS. Il reste donc à bien baliser les indications de ce test. Par ailleurs, l'investigation post-opératoire complexe semble un acquis clair. Pour l'aorte, cela ne change pas la pratique. Reste à baliser le rôle dans l'EP (chez qui continue-t-on à faire des scinti) et dans la maladie coronarienne (vous aurez deviné que la demande peut être grande!). Amusant non? _____________________________________ Alain Vadeboncoeur MD Chef du service de l'urgence Institut de cardiologie de Montréal 5000 Bélanger Est, Montréal Québec, Canada H1T 1C8 [EMAIL PROTECTED] Secrétaire: Lise Derepentigny Tél. 514 376 3330 (2092) Fax. 514 221 3229 Lurgence fournit en tout temps, à chaque personne qui sy présente pour un problème de santé urgent, les soins et les services de qualité requis par sa condition, dans une perspective dapproche-client. --- URG-L Pour quitter URG-L, envoyez un message a la liste ([email protected]) avec, COMME SUJET, le mot REMOVE (rien d'autre).
