|
Cas intéressant aussi.Et nettement moins
fréquent.
Patiente de 5 ans.A consulté à quelques reprises
médecin de famille pour douleurs migratrices aux jambes.Depuis quelques
jours,fièvre,inappétence,malaise,douleur aux jambes telle que ne peux plus
marcher,du moins pas sans grande difficulté.
Vous me voyez certainement venir...
Examen:air malade,pâle.TA OK pouls 130,fébrile à
40.
ORL,poumons,coeur,nuque
sp.Hépatosplénomégalie.Quelques discrètes petites pétéchies aux membres
inférieurs.
A ce stade-là,pour en avoir déjà vu,je savais que
c'était ça.La FSC a confirmé: leuco 18 000 avec 90% de lymphocytes et blastes.HB
à...36.Plaquettes 71 000.
Leucémie lymphoide aigue.
Possiblement septique,foyer
indéterminé.
Admise,transfusée,couverte avec
ceftazidime.
Prognostic apparemment bon.
Dans le même ordre des cas intéressants et peu
fréquents:
Patient 50 ans avec CIV et valve Ao bicuspide.Pas
suivi à cet égard car patient un peu négligent.Connu depuis l'enfance,a eu écho
cardio l'année auparavnt lors d'une hospit pour orchiepidydimite aigue ,moment
où on avait mis en évidence un souffle holosystolique(je m'en rappelle,j'étais
le médecin qui l'avait admis à ce moment-là).
Se présente avec plusieurs semaines de
malaise,polymyalgies et arthralgies migratrices,oedème intermittent des deux
membres inférieurs,frissons,perte de poids environ 15 livres.Fumeur.Rien d'autre
d'élicité au questionnaire.Se présente car oedème
et rougeur du pied avec beaucoup de douleur depuis quelques jours.C'est au
questionnaire que les autres symptômes sont élicités,car le patient ne mentionne
rien d'autre jusqu'à ce qu'il soit précisément questionné à ce sujet.L'histoire
des polymyalgies et perte de poids,il a fallu aller la chercher.
Examen:BEG,non toxique,pâle,amaigri.SV normaux sauf
pls 110 et fièvre à 38,5.Examen:cou,poumons abdo normal.Coeur:gros souffle
holosystolique (déjà connu).Au niveau du MI,rougeur dorsum pied avec oedème et
douleur ++ pied,cheville ad mollet.Léger oedème des (2)MI,plus marqué à
droite.
Lab:leuco normaux à 8 000,diff normale,HB 100,bio
OK,notamment CK,CRP 113 et sédimentation à 70.Hémoc faites ( environ
6),cultivé de partout.Poumons:possibilité de toute petite lésion stellaire
périphérique poumon G.
Dx présomptif:endocardite sub-aigue,cellulite
membre inférieur(ayant été le facteur amenant patient à consulter).Exclure néo
pulmonaire.retenir possibilite de TPP MID para-néoplasique avec présentation
type "cellulitique".
Les hémo ont confirmé la croissance de strep
viridans.L'écho a montré une régurgitation aortique sévère de de novo (comparé à
écho fait l'an dernier).L.endocardite se confirme.Pas de végétations vue à
l'écho transthoracique,mais calcifications ++.Une écho trans-oesophagienne sera
faite pour mieux voir la valve.
Voilà.Bonne journée.J'espère que vos effectifs vont
bien, et que vous arrivez à passer un bel été,et de belles
vacances.
C.
|
