----- Original Message -----
Sent: Wednesday, September 20, 2006 9:08
AM
Subject: URG-L: La morsure d'enfer
Ce que la note ne
traduit pas c'est la décharge adrénergique énorme ressenti pendant la prise en
charge initiale.
Un patient
pédiatrique instable, c'est toujours l'enfer mais imaginer qu'un bébé
pourrait mourir d'une plaie frontale qui a saigné pendant 1 heure, c'est
horrible.
On sous-estime
trop facilement l'impact hémodynamique d'une plaie de la tête, surtout chez un
bébé. Ici, le père était plein de sang et un pansement de type "turban",
véritable éponge, camoufflait facilement 1 tasse de sang d'une plaie
d'apparence mineure post morsure de chien. Calculez le volume circulant d'un
bébé de 9 mois de 8kg et vous verrez que 250 ml, c'est énorme même si, pour un
oeil d'adulte, ça a l'air de rien.
Ici, nous avons eu
la chance d'avoir des infirmières super compétente qui ont eu un accès veineux
rapidement. J'avais sorti l'intraosseuse et j'étais prêt.
Disons que je n'ai
jamais suturé aussi rapidement une plaie frontale chez un enfant.
Probablement 1 minutes pour 8 sutures... mais l'important était de faire
cesser l'hémorragie ce qui a rapidement été fait.
Pendant que je
suturais la plaie et que les infirmières travaillaient pour un accès veineux,
j'ai fait venir l'inhalothérapie, je lui ai dit de préparer le stock pour un
crash intubation, j'ai demandé de sortir le kit d'intraosseuse et j'ai demandé
la pédiatre STAT. Je voulais être certain d'être prêt si l'enfant codait parce
que nous avions initialement besoin de le stimuler pour le garder éveillé.
Martin Pham-Dinh
