|
Petit cas intéressant vu cette
semaine.
Rien de très excitant,je suis sûre que vous en avez
vu plusieurs,mais intéressant de se le rappeller.Et intéressant aussi de
rappeller qu'il est toujours instructif de prendre des nouvelles des patients
admis avec Dx incertain.Ca prend un temps certain,mais c'est certain qu'on
apprend...On peut au moins voir si notre Dx avait de l'allure ou
pas.
Patient de 71 ans,traité avec radioTx pour néo
prostate,va très bien.
Consulte à l'urgence douleur face antéro-latérale
et proximale de la cuisse ,débutée après qu'il ait forcé pour déplacer son
4-roues en prenant appui sur son membre inférieur gauche.Pas de chute.Douleur
apparue graduellement le même jour,persiste et rend la mise en charge
difficile.A l'examen,aucune douleur mobilisation hanche sauf en complète
rotation interne(mais pas de limitation de la mobilisation),douleur assez vive
région grand trochanter.
Patient admis(essentiellement pour accélérer
investigation" avec comme Dx différentiel;
".origine MSQ
"simple" possible bursite trochantérienne,mais Dx exclusion à ce
stade
.éliminer patho morbide telle fracture pathologique
occulte hanche non visible radiologiquement
.éliminer métastase osseuse"
Le patient a été hospit,mais comme la scinti
n'était pas disponible dans le CH où je l'ai vu,elle n'a pas été faite.Le MD
hospitalisateur a conclu a une bursite tronchantérienne,et procédé à une
infiltration locale.Le patient a eu congé au bout de 2-3 jours,avec suivi par
son oncologue et scinti en externe.Peu de changement de la douleur.
L'oncologue a vu le patient,a également suggéré une
scinti,en externe.Probable même raison:exlure méta osseuse.
Entre temps,le patient est allé dans une autre
ville en visite et en sortant de son auto a développé une douleur lombaire
aigue.Transporté au CH le plus près,et admis car beaucoup de douleur.Douleur
lombaire dominant le tableau clinique,mais également parlé de sa douleur à la
cuisse.
Scinti faite au bout de quelques
jours.
Scinti normale...sauf fracture sous capitale de la
tête fémorale gauche.Patient opéré avec fixation quelques jours plus
tard.
Ca très bien,douleur soulagée deux jours
post-op,marche actuellement avec déambulateur.
Il a été chanceux.
J'ai vu plusieurs cas de fractures subtiles de la
hanche chez des gens âgés,mais généralement il y avait un petit trauma,une
chute.Dans ce cas-ci,un simple effort physique,et chez un homme,en plus.Et
relativement jeune.Pas de méta sous-jacente non plus.
C.
|
- URG-L: Cas intéressant pcrova
- URG-L: cas intéressant Catherine Bich
