En fait le système est bon mais il manque des éléments qui devront
inévitablement être bonifiés. Nous les connaissons ces éléments.
Tu as raison que si le système continue de la sorte ... il va sauter.
La pression en terme d'achalandage devient tellement forte que le
patient malade est dilué dans la masse de patients de première ligne.
En fait en plus du triage, il faut jouer au jeu <trouver Charlie !!!!!>
Ça prend peut-être un autre forum sur les urgences et sur le système
de santé ...
tu sais ce genre de place ou on peut rassembler des décideurs pour
faire le point et entendre des solutions des cliniciens sur le système.
PH
Le 07-01-10 à 23:31, Pierre Beaupre a écrit :
Ce qui est le plus triste dans ce cas, c’est justement l’attente
avant d’être vu, alors que le temps est un facteur déterminant dans
un tel cas.
Hors, comme le mentionne Martin, de tels délais, et souvent pires,
sont courants dans notre meilleur système de santé au monde qui
croule sous la pression.
Un autre bel exemple que le château de carte a déjà commencé à
s’écrouler.
Pierre Beaupré
De : [email protected] [mailto:[EMAIL PROTECTED] De la part de
Martin Pham Dinh
Envoyé : 9 janvier 2007 22:36
À : [email protected]
Objet : URG-L: petit cas
OUF, j’espère pas avoir à me vanter d’un tel cas, pauvre gars! Par
contre, effectivement, très intéressant.
Si on l’avait vu chez nous, avec des signes vitaux normaux
initialement, je l’aurais probablement vu 10 heures plus tard avec
une gangrene gazeuse rendu au cuir chevelu…
[EMAIL PROTECTED]
martinphamdinh.googlepages.com
De : [email protected] [mailto:[EMAIL PROTECTED] De la part de
Julie Boyer
Envoyé : January 9, 2007 9:20 PM
À : [email protected]
Objet : URG-L: petit cas
Pas pour me vanter mais.... je crois que pour ce sujet c'est moi
qui ai eu le cas de la semaine!
Homme de 48 ans se présente à 4h du mat pour douleur au bras droit
ayant commencée la veille en travaillant avec une scie.
C'est le premier patient que je vois à 8h10 le matin en commençant
mon shift.
Oedème important de tout son membre supérieur droit mais surtout
douleur insupportable, avec aussi une douleur à la cuisse droite.
Afébrile et signes vitaux normaux à ma visite mais présence
d'emphysème sous-cutanée.....
Longue histoire courte, gangrène gazeuse à clostridium septicum
dans le bras droit ET la cuisse droite, on voit très bien
l'emphysème sous-cutané à la radiographie simple. @ inoculums
distincts car zone saine large entre les 2 sites (même si muscle
pectoral atteint).
Débridement extensif 2 heures après, redo le soir même et
désarticulation à l'épaule le lendemain.
Aux dernières nouvelles (hier, jour 3 post visite à l'urgence) NTA,
CIVD, mais sort tranquillement de son choc profond (avait perfusion
de levophed, vasopressine et phényléphrine pour maintenir tonus
vasculaire).
J'ai hâte aux nouvelles de demain.....
À plus!
En passant, que penser de la UNE de la Presse..... La gastro-
entérite!!!
Julie
----- Original Message -----
From: Alain Vadeboncoeur
To: [email protected]
Sent: Tuesday, January 09, 2007 3:38 PM
Subject: URG-L: petit cas
Le cas de la semaine tout au moins!
Vraiment intéressant et conduite me semble tout à fait bien.
Quand même curieux de se taper une ostéomyélite comme cela. Ca
vient d'où?
Déformation professionnelle, mais je n'haïrais pas voir sa valve
aortique, surtout si plusieurs hémocultures positives. Faut quand
même le faire: s'envoyer des bactéries à partir des jambes jusque
dans le bras, non?
Ciao
Alain
From: [email protected] [mailto:[EMAIL PROTECTED] On Behalf Of
Catherine Bich
Sent: 9 janvier 2007 15:37
To: [email protected]
Subject: URG-L: petit cas
Petit cas intéressant.
Jeune patient de 16 ans,excellente santé,pas antecedent.
Se présente urgence car « file mal » de retour d’un match de
hockey.A patiné +++. A commencé à accuser douleur genou G et
douleur cuisse D après la partie.
Rien d’autre au questionnaire.Temp à 39 (B).Les symptômes
(malaise,fièvre et vague douleur genou G et cuisse D) évoluent
depuis 2 jours.La douleur au genou est pire que celle à la
cuisse,mais n’entraîne aucune limitation fonctionnelle. Examen
absolument normal.Aucune enflure,douleur ou limitation de la
mobilisation articulaire
Pas grand-chose à diagnostiquer à priori.Syndrome viral avec
myalgies et arthralgies ? Fièvre sans foyer avec douleurs(légères)
genou et cuisse secondaires à l’effort musc ? Pas grand-chose à me
mettre sous la dent. FSC normale,urine normale.Hémoc X 1 faite.
Traitement conservateur,i.e. pas de traitement et « watchful
waiting ».RV si persiste,si temp persiste.
Le lendemain,hémoc + à staph.Patient rappellé et revenu urgence.Vu
par collègue de garde le lendemain.Tableau idem.Douleur cuisse
légère à la palpation cette fois, tiers distal.Pas de fièvre.A
encore un peu mal au genou G.
Imagerie :scinti compatible avec ostéomyélite fémur D distal.Cuisse
et genou G normaux à la scinti.
C’est pas le cas du siècle,mais le Dx final m’a surprise.La douleur
au genou a probablement été un « distracteur » puisqu’il avait mal
à deux sites orthopédiques,et l’examen des deux sites étaient
initialement normaux,ce qui rendait improbable une infection
osseuse ou articulaire à priori.
C.
