Stephan Gascon a écrit :
Philippe (3G) wrote:
1 - Utilisation du KED "inversé" pour la contention des fractures de
la diaphyse fémorale
-Expérience?
Pour les fractures proximales de la tête fémorale (lire fracture de
hanche), c'est effectivement utilisé dans quelques services américains
et canadiens anglais. Cependant, par expérience, la stabilisation est
meilleure en attachant les deux jambes ensembles avec une couverture
entre les jambes (pas un drap) ET en déplaçant le patient avec une
civière à aube (scoop stretcher) ET en plaçant le patient dans une
matelas immobilisateur (vacuum splint).
C'est une méthode de pauvre, et d'un dispositif se cherchant une
raison d'exister. Même sans scoop, ça se fait relativement bien avec
un minimum de douleur lors du déplacement sur le matelas immoblisateur.
-Datas de la littérature ?
C'est pas une méthode autorisé par le manufacturier, donc peu de
chance que quelqu'un ait fait un recherche sur le sujet.
2 - Utilisation du KED dans les suspicion de fracture du bassin (un
peu comme une ceinture)
Pas particulièrement génial, considérant que la personne ayant une
fracture du bassin et requérant un immobilisation pelvienne requiert
aussi une disposition rapide vers le CH, ce que ne permet pas
l'application du KED pour immobiliser le bassin. En bon québécois,
l'utilisation du KED, "ça scrap pas mal ton Platinum 10" (voir plus
loin).
Si la personne a une fracture en livre ouvert du bassin (open book
pelvic fracture), c'est pas le temps de commencer à gosser avec un KED
sur les lieux. Le matelas immobilisateur sert d'excellent
immobilisateur de Fx pelvienne pour le transport, et pour le reste du
temps, on fait une ceinture pelvienne en enveloppant le bassin avec un
drap et en l'attachant sur le dessus.
Mon utilisation peu fréquente du KED en traumatologie se résume aux
gens hémodynamiquement stables, ayant une atteinte médullaire
quasi-certaine (examen, S+S), et en position assise, lors d'accident
de la route ou autres circonstances traumatiques similaires. Ou pour
les patients ayant des entorses lombaires dû à des efforts physique,
mais pour ces patients c'est vraiment plus pour réduire la mobilité du
tronc que pour faire une protection médullaire.
Chez ces derniers patients, le rôle que j'attribue au KED est
nettement remarqué quelques minutes après la pose du KED, mais surtout
après le retrait du KED lorsque le tronc est plus "mobile". C'est une
méthode de pauvre pour réduire la souffrance causé par le transport au
CH, mais comme ça fonctionne et qu'au Québec il n'y a AUCUNE analgésie
pouvant être administrée par les paramédics...
Pour le data, c'est certain que personne de ce côté-ci de la flaque va
toucher à ça pour faire une étude. Les critères de gravité des
traumatismes prévient l'utilisation du KED dans ces circonstances.
Pour ce qui est de l'attelle Kendrix, une variante de l'attelle de
traction Sager, elles ont toutes comme critères d'exclusions à leur
utilisation la fracture de hanche. La Fx doit être mi-fémur
(mid-shaft) pour son utilisation, tel que recommandé par les
manufacturiers. Leurs utilisations sont très réduite, tenant du fait
que généralement les gens ayant une Fx du fémur ont une cinétique de
traumatologie requérant un respect intégral du "Platinum 10" et du
"Golden Hour".
Salutations
Stéphan Gascon
Platinum 10: Maximum de 10 minutes qu'une équipe préhospitalière peut
demeurer sur les lieux d'un incident ayant causé des traumatismes
significatifs aux patients
Golden Hour: principe de traumatologie élaborer par R.Adam Cowler,
fondateur de Shock Trauma de Baltimore, et qui voulait que le délai
maximal entre l'heure du traumatisme significatif et l'heure d'arrivée
sur la table d'opération soit de 60 minutes.
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La SAGER permet la traction des fractures tiers superieur et tiers
médian du fémur " upper third and mid shaft" selon le concepteur,
l'appui pelvien étant sensiblement au niveau de l'axe du fémur et non
postérieur contrairement aux attelles type Ferno.
Le temps de mise en oeuvre est de quelques minutes et la majorité des
patients qui présentent une fracture du fémur chez nous sont des skieurs
avec peu de lésions associées.
Pas de chiffre précis en tête mais quelques dizaines par an.
Même dans le cas d'un polytraumatisme je reste persuadé que
l'immobilisation des fractures fait partie de la prise en charge
préhospitalière, participe à la stabilisation générale du patient et
dans le cas particulier des fractures du fémur participe à la prévention
des complications graves auquelles est exposé le patient en l'absence
d'immobilisation.
Platinium 10 et Golden hour : éternel débat dans lequel je ne rentre pas
aujourd'hui.
Meilleures salutations.
B.BLASSEL
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