FragilitéJ'ai aussi vu un patient cette année: 50 ans, classé 4 salle d'attente, vu au moins 8 heures plus tard. Signes vitaux normaux à l'arrivée. Se plaint de douleurs aux épaules, fatigué. Aurait fait un peu de fièvre. Ça faisait 3-4 jours que ça durait. C'était durant le temps de l'influenzae. Finalement, je fais reprendre les signes vitaux avec la ferme intention de lui donner congé. Un peu tachycarde, TA limite (100). Installé sur civière, bilan fait: bicytopénie (blanc et plaq), insuffisance rénale légère. Tout le reste est normal. Je l'ai réexaminé 3 fois au complet, tout nu tout nu, à la recherche de n'importe quoi..... Il a reçu ceftriaxone iv. Le lendemain, j'apprends qu'il a été intubé, endocardite sur valve saine, embolie infectieuse partout incluant le cerveau, transféré à l'institut (je crois)..... J'ai failli lui donner congé....
Julie ----- Original Message ----- From: Martin Pham Dinh To: [email protected] Sent: Friday, September 21, 2007 12:50 AM Subject: URG-L: RE: URG-L: Fragilité Vu idem il y a 4-5 ans 50 ans, depression. Venait pour tremblement en matinee. Faiblesse pendant la journee. Arrive urgence vers 12h. SV : pouls 115. TA N. Afebrile. Evaluation medicale vers 18h --) A l'air faible mais sans plus. Aucun autre plainte que faiblesse generalise et gros "tremblement" en matinee. Son fils me dit "elle est deprimee mais là c'est plus grave" Je me dis "bof, probable crise d'anxiete mais soyons prudent, petit bilan et controle SV vu que tachycardie à l'arrivee". Pas de foyer. Aucune douleur. Pas de fievre objectivé. Rien, niet, nada. "juste faible et peut-être un peu pâle mais sans plus". Peau N. Reste examen N. Patient confortable, eupneique et parle comme si rien n'était. L'infirmière ne croyant pas plus urgent de controler les SV, evalue un autre patient, fait le bilan sanguin et controle les SV 60 min + tard et revient me voir, là c'est l'infirmière qui est pâle et me dit "la patiente a un pouls 145 et une TA 60/? manuel ---) Oups! pas si deprimee que ça finalement. Transfert reanimatin --) bolus, ecg tachy sinusal, bilan exhaustif sanguin et radiologique ( radiologiste se déplace --) rxp, echo abdo/cardiaque, CT thorax-abdo-pelv) car choc totalement inexplique. Tout le bilan perturbe, multisystem failure 4+. Même l'intensiviste se gratte le coco pour voir ce qui ne va pas. D-Dimer revient + (pourquoi a-t-on demandé ça ??) et on se questionne si EP mais naaah, la patiente n'a pas de dyspnee ou DRS et c'est pas le temps de l'anticoaguler... surtout que pancytopénie, insuffisance renale, enzymes hepatiques perturbés. Transfert SI, dopa apres 4L bolus, antibio large spectre empirique et Dx d'exclusion "la seule explication possible pour tout ça c'est un choc septique". En montant au SI, bouts de doigts commencent à bleuir et apparition rash +/- purpurique... --) là l'intensiviste commence à se douter que la patiente est malade en titi. Dx final : méningococcinémie fulminante. Origine? PL négative. Du début des sx à patiente intubé au SI = <16h. Présentation initiale = totalement non spécifique. Ma conclusion: Shit ! [EMAIL PROTECTED] ------------------------------------------------------------------------------ De : [email protected] [mailto:[EMAIL PROTECTED] De la part de Claude Rivard Envoyé : September 21, 2007 12:13 AM À : [email protected] Objet : URG-L: Fragilité Cas vu à l'urgence la semaine dernière. Dame de 43 ans. Présentation de gastro-entérite avec déshydratation classique à 09h00. Elle avait vraiment l'air de rien du tout....elle marchait, parlait... Décès chez nous aux soins intensifs à 20h00 d'une méningococcémie Disséminée malgré tous nos efforts pour la ramener. Les hémocultures du matin se sont positivées 4 hres post-ponction, Ce qui veut dire que le sang de la dame était déjà un bouillon de culture Lors de la ponction. Jamais vu quelqu'un mourir vite comme ça. Impressionnant....en quelques heures c'était comme si l'espace entre La peau et le gras se remplissait de sang, pancorporel. Fragile... Bye, Claude No virus found in this incoming message. Checked by AVG Free Edition. Version: 7.5.487 / Virus Database: 269.13.27/1020 - Release Date: 20/09/2007 12:07 PM No virus found in this outgoing message. Checked by AVG Free Edition. Version: 7.5.487 / Virus Database: 269.13.27/1020 - Release Date: 20/09/2007 12:07 PM
