Tiens on pourrait répondre ça à Me Ménard!
Bernard
Le 07-09-21 à 16:55, Catherine Bich a écrit :
On ne peut pas reconnaître le non-reconnaissable,tout
simplement.C’est triste et c’est souvent interprété comme une «
erreur médicale ».
Les heures dans la salle d’attente sont (parfois)une
bénédiction ,de notre point de vue.Les conditions évoluent.Peut-
être ce patient aurait-il eu des SV absolument normaux 8h00
auparavant.
C.
De : [email protected] [mailto:[EMAIL PROTECTED] De la part de
Julie Boyer
Envoyé : 21 septembre 2007 13:49
À : [email protected]
Objet : URG-L: Re: URG-L: RE: URG-L: Fragilité
J'ai aussi vu un patient cette année:
50 ans, classé 4 salle d'attente, vu au moins 8 heures plus tard.
Signes vitaux normaux à l'arrivée. Se plaint de douleurs aux
épaules, fatigué. Aurait fait un peu de fièvre. Ça faisait 3-4
jours que ça durait. C'était durant le temps de l'influenzae.
Finalement, je fais reprendre les signes vitaux avec la ferme
intention de lui donner congé. Un peu tachycarde, TA limite (100).
Installé sur civière, bilan fait: bicytopénie (blanc et plaq),
insuffisance rénale légère. Tout le reste est normal. Je l'ai
réexaminé 3 fois au complet, tout nu tout nu, à la recherche de
n'importe quoi..... Il a reçu ceftriaxone iv. Le lendemain,
j'apprends qu'il a été intubé, endocardite sur valve saine, embolie
infectieuse partout incluant le cerveau, transféré à l'institut (je
crois)..... J'ai failli lui donner congé....
Julie
----- Original Message -----
From: Martin Pham Dinh
To: [email protected]
Sent: Friday, September 21, 2007 12:50 AM
Subject: URG-L: RE: URG-L: Fragilité
Vu idem il y a 4-5 ans
50 ans, depression. Venait pour tremblement en matinee. Faiblesse
pendant la journee.
Arrive urgence vers 12h. SV : pouls 115. TA N. Afebrile.
Evaluation medicale vers 18h --) A l'air faible mais sans plus.
Aucun autre plainte que faiblesse generalise et gros "tremblement"
en matinee. Son fils me dit "elle est deprimee mais là c'est plus
grave" Je me dis "bof, probable crise d'anxiete mais soyons
prudent, petit bilan et controle SV vu que tachycardie à
l'arrivee". Pas de foyer. Aucune douleur. Pas de fievre objectivé.
Rien, niet, nada. "juste faible et peut-être un peu pâle mais sans
plus". Peau N. Reste examen N. Patient confortable, eupneique et
parle comme si rien n'était.
L'infirmière ne croyant pas plus urgent de controler les SV, evalue
un autre patient, fait le bilan sanguin et controle les SV 60 min +
tard et revient me voir, là c'est l'infirmière qui est pâle et me
dit "la patiente a un pouls 145 et une TA 60/? manuel ---) Oups!
pas si deprimee que ça finalement.
Transfert reanimatin --) bolus, ecg tachy sinusal, bilan exhaustif
sanguin et radiologique ( radiologiste se déplace --) rxp, echo
abdo/cardiaque, CT thorax-abdo-pelv) car choc totalement
inexplique. Tout le bilan perturbe, multisystem failure 4+. Même
l'intensiviste se gratte le coco pour voir ce qui ne va pas. D-
Dimer revient + (pourquoi a-t-on demandé ça ??) et on se questionne
si EP mais naaah, la patiente n'a pas de dyspnee ou DRS et c'est
pas le temps de l'anticoaguler... surtout que pancytopénie,
insuffisance renale, enzymes hepatiques perturbés.
Transfert SI, dopa apres 4L bolus, antibio large spectre empirique
et Dx d'exclusion "la seule explication possible pour tout ça c'est
un choc septique".
En montant au SI, bouts de doigts commencent à bleuir et apparition
rash +/- purpurique... --) là l'intensiviste commence à se douter
que la patiente est malade en titi.
Dx final : méningococcinémie fulminante. Origine? PL négative.
Du début des sx à patiente intubé au SI = <16h. Présentation
initiale = totalement non spécifique.
Ma conclusion: Shit !
[EMAIL PROTECTED]
De : [email protected] [mailto:[EMAIL PROTECTED] De la part de
Claude Rivard
Envoyé : September 21, 2007 12:13 AM
À : [email protected]
Objet : URG-L: Fragilité
Cas vu à l’urgence la semaine dernière.
Dame de 43 ans.
Présentation de gastro-entérite avec déshydratation classique à 09h00.
Elle avait vraiment l’air de rien du tout....elle marchait, parlait...
Décès chez nous aux soins intensifs à 20h00 d’une méningococcémie
Disséminée malgré tous nos efforts pour la ramener.
Les hémocultures du matin se sont positivées 4 hres post-ponction,
Ce qui veut dire que le sang de la dame était déjà un bouillon de
culture
Lors de la ponction.
Jamais vu quelqu’un mourir vite comme ça.
Impressionnant....en quelques heures c’était comme si l’espace entre
La peau et le gras se remplissait de sang, pancorporel.
Fragile...
Bye,
Claude
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