Je sais Pas pu mempêcher,vieille grébiche que je suis.
C. _____ De : Martin Pham Dinh [mailto:[email protected]] Envoyé : 13 mai 2009 08:51 À : [email protected] Objet : URG-L: Re : URG-L: Fwd: Investigation douleur thoracique - troponines Bien sûr que la clinique prime toujours et les tropo ont leur limite. Ma reflexion aupres de mes collegues visait une discussion specifiquement sur les controles sans fin de tropo q6h x2 peu importe le contexte clinique meme pour une douleur atypique constante x 1 sem... [email protected] (from iPhone) On 13-May-09, at 7:53 AM, [email protected] wrote: D'accord avec la radio pulmonaire,que je demande aussi dans la plupart des cas. D'accord aussi que les séries de tropo à plus finir sont souvent une manière détournée de laisser le prochain médecin de l'urgence prendre la décision du congé et écrire "DRS atypique non coronarienne résolue". Par contre,je suis toujours un peu récalcitrante aux protocoles décisionnels décrits de la façon ci-bas,on ne parle que de chiffre et pas d'anamnèse, et encore plus aux calculs de pics de tropo qui permet de donner congé au bout de 9h plutôt que 12.L'index de suspicion n'est pas le même chez tout le monde...et tout le monde n'est pas un bon historien. C. ----- Message d'origine ----- De: Martin Pham Dinh <[email protected]> Date: Mardi, 12 Mai 2009, 21:53 Objet: URG-L: Fwd: Investigation douleur thoracique - troponines À: <mailto:[email protected]> [email protected] > Bonjour, > J'aimerais savoir quelle est votre opinion sur le sujet ci-bas > En particulier, j'aimerais savoir, Alain (Vadeboncoeur), ce que vous faites à l'institut de Cardio de Montreal. > Merci d'avance. > Martin. > ---------- Forwarded message ---------- > From: Martin Pham Dinh < <javascript:main.compose('new','[email protected]')> [email protected]> > Date: 2009/5/12 > Subject: Investigation douleur thoracique - troponines > To: > Salut, > J'aimerais amorcer une reflexion avec vous sur l'investigation des douleurs thoraciques à l'urgence. > Personnellement, avant de congédier un patient avec douleur thoracique atypique, je procède ainsi: > - Douleur résolue et < 12h apres la fin de la douleur / pic d'intensité maximale selon le contexte, troponine x 1 et controle 12h post. > - Douleur résolue et >12h au moment de l'évaluation, tropo x 1 et congé. > - Douleur persistante > 12h au moment de l'évaluation, tropo x 1 et congé. > - Douleur persistante < 12h au moment de l'évaluation, tropo x 1 et controle 12h post. > À Gatineau, historiquement, le protocole de tropo proposé par nos cardiologues était Q6h x 2 et nous avions la notion que le pic du type de tropo au labo était à 12h. > À Hull, il semble que les habitudes sont différentes et qu'on considère le pic à 8-9h donc le congé est plus rapide. > Il serait intéressant de discuter avec nos cardiologues pour que nous puissions harmoniser nos pratiques dans les 2 établissements. > Je remarque aussi que plusieurs ont des pratiques différentes du genre: > Douleur persistante > 12h = Troponine x 1, observation, tropo Q6h x 2 et revoir le lendemain > Douluer résolue > 12h = Troponine x 1, observation, tropo Q6h x 2 et revoir le lendemain > Si vous avez l'habitude de faire ce genre d'ordonance, j'aimerais comprendre pourquoi. > Aussi, j'ai l'habitude de faire une radiographie pulmonaire pour presque tous les patients avec douleur thoracique et je constate que les pratiques sont encore plus variable mais ce pourrait faire l'objet d'une autre discussion. > Merci d'avance pour vos commentaires. > Martin Pham Dinh <javascript:main.compose('new','[email protected]')> > [email protected] <http://martinphamdinh.googlepages.com/> > http://martinphamdinh.googlepages.com/
