J'y vais avec une stratégie semblable à la tienne Martin. La plupart des gens à Charles LeMoyne aussi.
Comme dans tous les centres, certains préfèrent étirer le processus et/ou laisser décider leur collègue. Depuis 2-3 ans, on essaie de se discipliner pour inscrire l'heure de contrôle de la tropo pour les gens vus de soir, afin d'éviter de les réveiller en pleine nuit pour doser les tropo. Donc au lieu de: Pt vu à 20h00 avec DRS de 25 minutes il y a 2 heures : tropo stat et q6h x 2 (et donc réveiller le pt vers 2h00 pour être certain qu'il ne va pas se rendormir...) on fait plutôt: pt vu à 20h00 avec DRS de 25 minutes il y a 2 heures : tropo stat (à minuit si on le pense plus à risque) puis AM (6h00 environ chez nous). Martin Loranger Hôpital Charles LeMoyne Date: Tue, 12 May 2009 21:51:21 -0400 Subject: URG-L: Fwd: Investigation douleur thoracique - troponines From: [email protected] To: [email protected] Bonjour, J'aimerais savoir quelle est votre opinion sur le sujet ci-bas En particulier, j'aimerais savoir, Alain (Vadeboncoeur), ce que vous faites à l'institut de Cardio de Montreal. Merci d'avance. Martin. ---------- Forwarded message ---------- From: Martin Pham Dinh <[email protected]> Date: 2009/5/12 Subject: Investigation douleur thoracique - troponines To: Salut, J'aimerais amorcer une reflexion avec vous sur l'investigation des douleurs thoraciques à l'urgence. Personnellement, avant de congédier un patient avec douleur thoracique atypique, je procède ainsi: - Douleur résolue et < 12h apres la fin de la douleur / pic d'intensité maximale selon le contexte, troponine x 1 et controle 12h post. - Douleur résolue et >12h au moment de l'évaluation, tropo x 1 et congé. - Douleur persistante > 12h au moment de l'évaluation, tropo x 1 et congé. - Douleur persistante < 12h au moment de l'évaluation, tropo x 1 et controle 12h post. À Gatineau, historiquement, le protocole de tropo proposé par nos cardiologues était Q6h x 2 et nous avions la notion que le pic du type de tropo au labo était à 12h. À Hull, il semble que les habitudes sont différentes et qu'on considère le pic à 8-9h donc le congé est plus rapide. Il serait intéressant de discuter avec nos cardiologues pour que nous puissions harmoniser nos pratiques dans les 2 établissements. Je remarque aussi que plusieurs ont des pratiques différentes du genre: Douleur persistante > 12h = Troponine x 1, observation, tropo Q6h x 2 et revoir le lendemain Douluer résolue > 12h = Troponine x 1, observation, tropo Q6h x 2 et revoir le lendemain Si vous avez l'habitude de faire ce genre d'ordonance, j'aimerais comprendre pourquoi. Aussi, j'ai l'habitude de faire une radiographie pulmonaire pour presque tous les patients avec douleur thoracique et je constate que les pratiques sont encore plus variable mais ce pourrait faire l'objet d'une autre discussion. Merci d'avance pour vos commentaires. Martin Pham Dinh [email protected] http://martinphamdinh.googlepages.com/ _________________________________________________________________ Créez un personnage à votre image pour votre WL Messenger http://go.microsoft.com/?linkid=9656622
