URG-L: Protocole infirmier

[Dave Ross]

On discutait justement de ce sujet il y a deux jours apres une conference au congres de l'AMUQ qui disait en gros qu'on demandait beaucoup trop de tests � l'urgence sans que cela soit susceptible de changer notre conduite.   Chez-nous, nous avons une attitude assez liberale sur le fait que l'infirmiere peut facilement prendre l'option de faire un bilan pour, par exemple, un patient avec DRS (avant que le md le voit). Le patient doit cependant etre installe dans une salle d'examen et ne peut retourner dans la salle d'attente. Il doit etre vu par le md. Il arrive que la douleur presente soit tout a fait atypique et qu'en fait, le md n'aurait pas demande un bilan. Et voila qu'on retrouve une troponine dans la zone grise. Et voila que le patient se retrouve a l'observation ou dans le corridor pour un  10-12 heures afin de controler le bilan. Et voila qu'apres cette periode d'observation, il a conge alors qu'il aurait pu l'etre la journee avant.   On remet en question cette facon de proceder.   Je crois qu'on peut faire des "fast track" au triage pour certains labo qui seront fait presqu'a coup sur. Par exemple, un b-hCG chez une femme en age de procreer et qui se presente pour douleur abdominale. Pour le reste, il faut regarder le pour et le contre et, tel que dans l'exemple presente, je ne suis pas certain qu'on aide vraiment le patient. En plus, c'est couteux.   Salutations.     Dave Ross Chef du service de l'urgence CH Granby [EMAIL PROTECTED] -----Message d'origine----- De : [EMAIL PROTECTED] [mailto:[EMAIL PROTECTED]]De la part de Martin Pham-Dinh Envoy� : 3 novembre, 2001 15:25 � : URG-L Mailing List Objet : URG-L: Protocole infirmier Y a-t-il des urgences quebecoise qui ont des protocoles permettenttant aux infirmiers(-eres) de debuter une investigation laboratoire avant que le patient ait vu le medecin de l'urgence?   Exemple:   Saignement du premier trimestre pourrait avoir d'emblee une fsc, b-hcg quantitatif et groupe rh. Femme avec douleur pelvienne pourrait avoir fsc, urine, b-hcg Etc...etc...etc...   Si ces patients vont quand meme attendre quelques heures dans notre urgence, pourquoi pas debuter un minimum de test.   Je trouve que dans notre urgence, il y a beaucoup de perte de temps. Une fois le patient trie, il peut attendre 4, 5, 6 ou meme 8 heure s'il n'est pas en train de mourir.  Il est ensuite vu par le medecin et attends l'infirmiere souvent 15 minutes avant d'avoir le bilan prescrit.   Ensuite il retourne attendre ses resultats dans la salle d'attente.  Lorsque les resultats sont tous rentres, il y a un delai avant de revoir le patient car souvent, pas de salle disponible, d'autres urgences, etc...  Parfois, ce dernier delai peut aller jusqu'a une heure.  Une fois rentre dans la salle, il attends le medecin qui, si il n'est pas occuppe par d'autres urgence, viendra discuter avec lui des resultats.   Nous debattons presentement l'utilite de telles mesures pour ameliorer l'efficacite de notre departement et raccourcir les sejours a l'urgence des patients ambulatoires.  Les avis sont partages.  Certains sont inquiets des implications medico-legales  par exemple, que faire si la patiente quitte sans etre vue et qu'elle a une possible ectopique (doul pelvienne, b-hcg +).     Merci de partager vos commentaires et votre experience.     Martin Pham-Dinh