URG-L: Apprendre a vivre a l'urgence...

[paulaye]

Title: Belle journ�e

Bon, Ben moi je vous trouve un peu trop tristes... C'est parfois dur, mais faut pas s'arreter. Sortons vite de la m�lancolie qui nous guette tous, en esp�rant que Dieu, s'il existe, est humour. Je vous envoie donc ma derni�re fiche r�flexe face � une chauve souris enrag�e "� l'urgence" (je l'ai transmise � la DDASS). J' en pr�pare une sur le charbon     FICHE REFLEXE PLAN DE SECOURS CHAUVE-SOURIS     PREAMBULE :            Suite � la Circulaire  de la DGS n� 01/752, ayant pour objet les recommandations du Conseil sup�rieur d’Hygi�ne publique de France du 08/06/01 pour limiter l’exposition du public au virus de la rage des chiropt�res,          IL APPARAIT QUE LA RAGE DES CHAUVES SOURIS REPRESENTE... UN RISQUE ...POUR LA SANTE PUBLIQUE.            Nous devons d�sormais �tre excessivement vigilants face � ce nouveau p�ril volant insidieux.     LA CHAUVE SOURIS. (CV) PROCEDURES   1.ACCUEIL DE LA CV :                   La chauve souris est une petite b�te qui s’emm�le expr�s dans les cheveux des personnes qui en ont peur. Elle se d�place sans regarder ni �couter ce qu’on lui dit, en criant tr�s fort (�cholocation) pour se rep�rer. La  seule diff�rence �vidente avec le praticien sp�cialiste appel� aux urgences, c’est qu’elle crie en ultrasons et  qu’on ne l’entend pas. (L’autre il crie, on l’entend, on ne l’�coute pas)          Le personnel du Service des Urgences, noy� quotidiennement dans l’enfer sp�l�ologique du Service, est � HAUT RISQUE  de contact avec la CV, dont le biotope de pr�dilection est le m�me : vie nocturne, promiscuit�, locaux sans vue du soleil.          La perfidie de cet animal, rentrant en tenue de camouflage dans l’obscurit� sans pr�venir la rend tr�s difficile � d�tecter dans le flot des patients consultants au Service des Urgences. Le motif de consultation all�gu� n’est pas forc�ment explicite : jamais la CV, dont la pr�sentation clinique est toujours trompeuse, ne d�clare franchement : “je suis une chauve souris contamin�e par le variant “a” du lyssavirus, l’ELB 1, ou l’ELB 2”          Je recommande donc la plus grande vigilance � l’infirmi�re d’accueil d’urgence et d’orientation en ce qui concerne le triage : Un patient en tenue kaki, ou brun sombre, qui arrive en planant en salle de tri peut ne pas �tre un parachutiste adress� par l’Ecole des Troupes A�roport�es.        Le diagnostic diff�rentiel est simple : Une fois le parachutiste en salle de tri, il ne s’accroche pas aux murs ni au plafond, m�me s’il a peur de l’infirmi�re.          De m�me, si un patient manifestement alcoolis� ou sous ecstasy  vous assure avoir vu quelque mammif�re volant agressif, soyez � l’�coute, ne lui administrez pas syst�matiquement 50 mg de tranx�ne en pr�vision du delirium tremens. Il se peut que son cauchemar ne soit en fait que la dure r�alit�.          Par contre il est inutile de crier : “Au secours, une chauve souris enrag�e!”, la C V entend en effet tr�s bien � voie basse gr�ce � son syst�me d’�cholocation et ses oreilles tr�s d�velopp�es. Elle �coute tout ce qu’on lui dit (diagnostic diff�rentiel avec certains de mes jeunes collaborateurs), mais sans jamais en tenir compte (comme la majorit� de mes collaborateurs).   2.TABLEAU CLINIQUE :            La pr�sentation est parfois typique : la CV regarde le r�sident de garde d’un air bizzare, essaie de le l�cher de fa�on ostentatoire, ou de le mordre le jour. La morsure du r�sident la nuit, en particulier apr�s 3 Tequillas et 6 vodkas est d�j� moins suspecte, n�anmoins, SOYEZ VIGILANT.  La morsure peut passer inaper�ue, surtout si vous vous �tes d�salt�r�s auparavant � la f�te de l’internat.          Observez bien les anomalies de comportement par rapport � toutes les CV que vous voyez quotidiennement et de fa�on banale dans la rue : Celle-ci refuse de s’exprimer, parait m�fiante et opposante, comme si l’univers feutr� et accueillant des urgences ne lui apportait pas chaleur et r�confort!     3. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :          - l’intoxication � l’oxyde de carbone, quand les v�hicules n’arr�tent pas leur moteur dans le sas des Urgences : facile! la CV ET  le r�sident ont mal � la t�te.          - la CV psychotique,          - la CV victime d’un d�lire de pers�cution : “depuis cette histoire de rage, tout le monde m’en veut...”          - le r�sident victime d’un d�lire : “ Le chef de Service ne parle que de chauves souris”          - le r�sident psychotique : “Je voudrais voler de mes propres ailes”          - sur la morsure : le su�on avant-hier � la f�te de l’internat.   4.EXAMENS BIOLOGIQUES :          Aucun, sauf l’alcool�mie : ils sont inutiles, c’est trop cher, et de toute fa�on personne ne les regarde.   5.VOLET SOCIAL :          La CV, m�me si elle habite sous les ponts, est rarement sans abri, mais l’interrogatoire doit �tre particuli�rement accentu� sur l’origine �trang�re : L’IMPORTATION DE CHAUVE SOURIS DE PAYS TIERS DOIT ETRE PROSCRITE.   6.TRAITEMENT :          La CV doit b�n�ficier d’une vaccination et d’Ig efficaces contre les lyssavirus, les virus EBL 1 et 2. D�merdez vous pour obtenir le serum en pleine nuit aupr�s d’un centre antirabique. La technique d’administration (exclusivement dans l’�paule droite) est d�taill�e sur le sch�ma en annexe   7. EVOLUTION :          En principe, aucune CV ne r�siste ni � la rage, ni � la proc�dure ci-dessus. N’oubliez pas d’envoyer le cadavre au Service V�t�rinaire D�partemental, sous pli recommand� avec accus� de r�ception.                                Cette note de Service ne peut �tre diffus�e que dans son int�gralit�. Je ne reste en aucun cas � votre disposition pour toute difficult� rencontr�e dans sa mise en application pratique.                                                                                                                                         Dr MABOUL