From: "Martin Ch�nier" <[EMAIL PROTECTED]> To: "URG-L Mailing List" <[EMAIL PROTECTED]> Sent: Sunday, December 09, 2001 11:35 AM Subject: URG-L: Re: URG-L: RE: URG-L: FA et accident isch�mique c�r�bral.
| Effectivement selon Cochrane, et moi qui me pressait � faire un scan pour | �liminer un AVC h�morragique et anticoaguler le patient en FA. C'est | d'ailleurs l'attitude de nos neurologues. Faudra avoir une petite | discussion. | | MC Hmmm. Question tr�s int�ressante. De fa�on surprenant, le r�sultat propos� par MArtin est "evidence-based", mais pas la question (par rapport � ce que nous d�sirons savoir ici). Le revue visait l'ensemble des ACV, pas sp�cifiquement les ACV emboliques sur FA. Faut-il donc anticoaguler les ACV sur FA? Les donn�es soumises dans la revue Cochrane sont tout de m�me int�ressantes: 9 r�currence d'ACV en moins pour 9 h�morragies c�r�brales en plus. Dans le contexte sp�cifique d'une FA associ�e � un ACV, il faut se demander quel serait le taux de r�currence en aigu: il est probablement plus �lev� que pour un ACV "isch�mique". Et en chronique? Il est n�cessairement plus �lev�, l'ACV sur FA constituant en soit un facteur de risque futur (mais je vais trouver la r�f�rence). Est-ce que la pr�vention d'une r�currence d�passerait pour cette sous-population le risque d'une h�morragie? Ne pas oublier qu'un ACV sur FA devient � peu pr�s une indication d'anticoagulation � lon terme -- ce qui peut en soit causer un certain nombre d'h�morragie intra-c�r�brales et donc am�liorer encore plus la "performance" de l'Anticoagulation en aigu (la vraie question devient plut�t: doit-on anticoaguler maintenant vs plus tard?). �videmment, je ne r�pond pas � la question elle-m�me. Dans mon milieu, et nous voyons quand m�me pas mal d'ACV emboliques sur FA, nous anticoagulons apr�s SCAN, mais fouillons le sujet. Ciao Alain Vadeboncoeur MD
