Voici notre protocole local. Pas de r�f�rence comme �a � la voll�e : HEMORRAGIE PREOCCUPANTE OU POTENTIELLEMENT GRAVE
Il faut r�tablir une coagulation suffisante, une vol�mie correcte et si possible faire une h�mostase locale par compression, suture... En cas de traitement par H�parine standard ou HBPM : Sulfate de Protamine (SP) en IV directe tr�s lente de 8-10 minutes, pas plus de 50 mg : risque anaphylactique, d'HTAP. Ne l'utiliser que contraint. 1 mg de SP pour 1000 UI de la derni�re dose administr�e, � injecter en 3 fois sur 12 heures ; 1 mg de protamine pour 100 UI anti Xa en cas d'HBPM : dose � donner en 3 fois sur 12 heures ; contr�le TCA (ou activit� anti Xa si possible en urgence) 15 minutes apr�s chaque injection. En cas de traitement par AVK : Le but est de remonter le TP � 40-50% (INR < 2) s'il existe un risque thromboembolique important. Pour cela : Vitamine K1 (phytom�nadione), d�lai d'action 6-12 heures : 2 � 5 mg per os si possible ou IV tr�s lente (10-50 mg en cas d'intoxication massive suicidaire) et Kaskadyl� (ancien PPSB) effet imm�diat, � vie 12 heures. Posologie : 1 UI/kg augmente le TP de 1%, en moyenne 20 UI/kg Pr�sentation : flacon de 500 UI (20cc) et de 250 UI (10cc). Pas d'indication du plasma frais en raison du risque viral. Contr�ler le TP et le TCA 15 � 30 minutes apr�s l'injection. Peser chez le malade le risque d'une coagulation normale. La reprise du traitement anticoagulant s'il est r�ellement indiqu� se fera � l'H�parine, plus facile � contr�ler, et non g�n�e par la Vitamine K. ANTICOAGULATION EXCESSIVE EN L'ABSENCE D'HEMORRAGIE Arr�t de l'H�parine. Si AVK : interrompre le traitement 24-48 heures, rechercher une cause de d�s�quilibre (introduction d'un nouveau traitement) si AVK � � vie longue (Pr�viscan�, Coumadine�), administrer de la vitamine K : 2 mg per os. EN CAS DE CORRECTION EXCESSIVE ET DE RISQUE THROMBOGENE ELEVE : Notamment proth�ses cardiaques : H�parinoth�rapie IV. THROMBOPENIE A L'HEPARINE Elle survient � partir du 3�me jour de traitement et se manifeste par des thromboses diffuses art�rielles ou veineuses, une CIVD, rarement des h�morragies. V�rifier aupr�s du laboratoire qu'il ne s'agit pas d'une agr�gation in vitro. Arr�t de l'h�parine, avis sp�cialis�. Indication de l'Orgaran� (produit apparent� aux HBPM - Absence d'immunisation crois�e entre h�parine et Orgaran�). YL -----Message d'origine----- De: Eddie-Laurent MERCOYROL [mailto:[EMAIL PROTECTED]] Date: mercredi 16 janvier 2002 11:38 �: [EMAIL PROTECTED] Objet: URG-L: PPSB Bonjour, Je voudrais savoir si le surdosage en AVK peut �tre encore une indication de prescription de PPSB (KASKADIL) aux urgences en 2002. Y a t'il des textes ou des r�f�rences? Il s'agit d'un sujet sensible qui a produit chez nous quelques frictions. Merci Eddie MERCOYROL/ SAMU-Urgences Saint-Denis de la R�union ===== ___________________________________________________________ Do You Yahoo!? -- Une adresse @yahoo.fr gratuite et en fran�ais ! Yahoo! Courrier : http://courrier.yahoo.fr
