URG-L: ca fait $ 200

[taboulet]

il est déchainé notre Axel. Au passage je lui attribue la médaille de la biblio en urgence. Merci aux autres également. J'ai trouvé cela (ci-joint) en français sur l'excellent site de l'afssaps (voir ci joint le doc qui est très pratique et après tout pompé sur "the Sixth ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy [CHEST Volume 119/1(Suppl.)/January 2001]) disponible on line.
PT

ellrodt a *crit :

>Quelqu'un aurait il des documents (guidelines, consensus...tout tr>ès

>EBM) pour que je rédige en 48 heures une mise au point sur
>"Relais/surveillance AVK/surdosage". Je suis trop en retard. merci

>PT  : [EMAIL PROTECTED]
>
>

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Title: Afssaps, dossier AVK

table des mati�res page pr�c�dente   7 Grossesse et allaitement   Grossesse Avec tous les antivitamines K, un syndrome malformatif a �t� d�crit dans l�esp�ce humaine dans environ 4 % des grossesse expos�es au 1er trimestre (malformations des os propres du nez, ponctuations �piphysaires); quelques rares cas d�anomalies du syst�me nerveux central ont �t� rapport�s chez des enfants expos�s in utero aux 2�me et 3�me trimestres. La possibilit� de perte embryonnaire ou foetale est rapport�e pendant toute la dur�e de la grossesse. En cons�quence, la prescription des antivitamines K, particuli�rement pendant le 1er trimestre et les 15 derniers jours de la grossesse, doit �tre exclusivement r�serv�e aux cas o� l�h�parine ne peut �tre utilis�e. Allaitement Groupe des indanediones : l�allaitement est contre-indiqu� durant le traitement. Groupe des coumariniques : l�allaitement est � �viter, en cas d�allaitement, comme pour tout enfant nourri au sein un apport en vitamine K1 est recommand�. 8 Effets ind�sirables   Manifestations h�morragiques Elles repr�sentent la complication la plus fr�quente du traitement. On observe que toute structure anatomique peut en �tre le point de d�part et/ou le si�ge, que ce soit au niveau du syst�me nerveux central, du tronc ou des membres : organes pleins, espaces virtuels, et articulations peuvent �tre concern�s. En pratique, les pathologies suivantes : h�morragie ou h�matome intrac�r�bral, h�matome du psoas, h�morragie intra-abdominale, h�morragie intra-articulaire, doivent �tre facilement �voqu�es.   Manifestations immuno-allergiques avec les indanediones (PINDIONE ET PREVISCAN) Ces effets non dose-d�pendants sont des complications plus rares que les manifestations h�morragiques. Les d�riv�s de l�indanedione peuvent induire chez certains patients des �tats d�hypersensibilit� humorale ou cellulaire. Le tableau clinique peut associer diff�rents sympt�mes : oed�me local, oed�me de Quincke, prurit, urticaire, cytop�nie par atteinte p�riph�rique ou m�dullaire (leuco-neutrop�nie, voire agranulocytose, thrombop�nie, exceptionnellement pancytop�nie). insuffisance r�nale par n�phrite tubulo-interstitielle ou par atteinte glom�rulaire secondaire � une vascularite allergique ; augmentation des ALAT, ASAT, phosphatases alcalines voire h�patite av�r�e le plus souvent mixte � pr�dominance cholestatique ; rarement une dyspn�e peut �tre le t�moin d�une pneumopathie interstitielle ; rarement vascularite cutan�e volontiers tr�s purpurique, stomatite ; ecz�ma, �ruption maculo-papuleuse, desquamante, v�siculo-bulleuse, pustuleuse ; fi�vre, hyper�osinophilie qui peuvent �tre isol�es et constituer chacune le premier signe du d�veloppement d�un �tat d�hypersensibilit�.  L�arr�t du traitement s�impose. Il est en r�gle suivi d�une gu�rison sans s�quelles. Il est contre-indiqu� de r�administrer un d�riv� de l�indanedione (r�action crois�e).   Autres effets : avec tous les AVK diarrh�e, accompagn�e ou non de st�atorrh�e, arthralgies isol�es, rarement : alop�cie, rarement : n�crose cutan�e localis�e peut-�tre en rapport avec un d�ficit cong�nital en prot�ine C ou en son co-facteur la prot�ine S,   avec les coumariniques, des effets immuno-allergiques ont �galement �t� d�crits : �ruptions cutan�es allergiques (urticaire, prurit) r�versibles apr�s arr�t imm�diat du traitement, tr�s rarement : vascularite, tr�s rarement : atteinte h�patique. 9 Surdosage Lors d�un traitement par AVK, la prise en charge d�un surdosage devra tenir compte de la demi-vie de la sp�cialit�, de l�indication (en particulier en cas de valve m�canique pour lesquelles une correction trop rapide est redout�e) et des caract�ristiques propres au malade (�ge, risque h�morragique,...). Les mesures de correction propos�es sont progressives pour ne pas provoquer un risque de thrombose. La conduite � tenir est fonction de l�INR et des signes h�morragiques �ventuels : si l�INR est au-dessus de la zone th�rapeutique mais inf�rieur � 5 et si le patient n�a pas de manifestation h�morragique ou ne n�cessite pas une correction rapide de la coagulation avant chirurgie : supprimer la prochaine prise, reprendre le traitement � dose plus faible d�s que l�INR souhait� est obtenu. Si l�INR est tr�s voisin de l�INR souhait�, r�duire directement la dose quotidienne sans suppression de dose ; si l�INR est sup�rieur � 5 mais inf�rieur � 9 et que le patient n�a pas de manifestation h�morragique autre que mineure ( gingivorragie ou �pistaxis provoqu�) : en l�absence de facteur de risque h�morragique, supprimer une ou 2 prises d�AVK, mesurer l�INR plus fr�quemment et reprendre l�AVK � dose plus faible d�s que l�INR souhait� est obtenu; lorsque le patient pr�sente d�autres risques h�morragiques, supprimer une prise et donner de la vitamine K : soit 1 � 2,5 mg par voie orale, soit 0,5 � 1 mg en perfusion lente sur une heure; lorsque le patient pr�sente d�autres risques h�morragiques, supprimer une prise et donner de la vitamine K : soit 1 � 2,5 mg par voie orale, soit 0,5 � 1 mg en perfusion lente sur une heure; si une correction rapide de l�effet anticoagulant est n�cessaire en cas de manifestation h�morragique grave ou de surdosage majeur en AVK (par exemple INR sup�rieur � 20), utiliser une dose de 10 mg de vitamine K par voie intra-veineuse lente, associ�e selon l�urgence � du plasma frais congel� (PFC) ou � un concentr� de facteur vitamino-K d�pendant (Kaskadil). L�administration de vitamine K peut �tre r�p�t�e toutes les 12 heures; Apr�s un traitement par de fortes doses de vitamine K, un d�lai peut �tre observ� avant le retour de l�efficacit� des anti-vitamines K. Si le traitement par AVK doit �tre repris, il faudra envisager une p�riode transitoire de traitement par h�parine. En cas d�intoxication accidentelle en dehors d�un traitement par AVK, le niveau de l�intoxication doit �tre �valu� par le niveau de l�INR et par l�existence �ventuelle de complications h�morragiques. L�INR doit �tre effectu� plusieurs jours de suite (2 � 5 jours) en tenant compte de la demi-vie prolong�e de l�AVK absorb�. D�s que l�INR est modifi�, la vitamine K permet de corriger l�effet anti-coagulant. 10 Propri�t�s pharmacologiques Propri�t�s pharmacodynamiques ANTICOAGULANT ORAL / ANTIVITAMINE K (B01 AA : sang et organes h�matopo��tiques) Les antivitamines K interviennent au niveau de l�h�patocyte dans le m�canisme de r�duction de la vitamine K. La vitamine K r�duite est le co-facteur d�une carboxylase qui convertit l�acide glutamique en acide (-carboxyglutamique. Quatre facteurs de la coagulation (facteurs II, VII, IX, X) et deux inhibiteurs (prot�ines C et S) poss�dent des r�sidus (-carboxyglutamiques n�cessaires � leur fixation sur des surfaces phospholipidiques qui catalysent leurs interactions. Ainsi, les antivitamines K ont un effet anticoagulant indirect en emp�chant la synth�se des formes actives de plusieurs facteurs de la coagulation. Administr�s per os, les antivitamines K induisent une hypoprothrombin�mie dans les 36 � 72 heures. La demi-vie des facteurs de la coagulation d�pendant de la vitamine K varie de 6 h (facteur VII, prot�ine C) � 2 ou 3 jours (facteurs X, II). Apr�s administration d�antivitamine K, les premiers facteurs dont les activit�s diminuent sont ceux dont la demi-vie est la plus courte, tandis que les derniers seront ceux dont la demi-vie est la plus longue. C�est pourquoi l��quilibre d�un traitement par antivitamine K demande plusieurs jours. Nombre de jours o� l�action anticoagulante peut persister apr�s l'arr�t du traitement. SINTROM 4 mg MINISINTROM 1 mg 2 � 4 jours PINDIONE 50 mg 2 � 3 jours APEGMONE  4 mg 2 � 4 jours PREVISCAN 20 mg 3 � 4 jours COUMADINE 2 mg  COUMADINE 10 mg 4 jours La majorit� des �tudes cliniques disponibles avec la classe des AVK ont �t� effectu�es avec la warfarine. Propri�t�s pharmacocin�tiques L�antivitamine K est absorb� rapidement par le tube digestif. Dans le plasma, il est fortement li� � l'albumine (� 97 %). Seule la fraction libre est active et m�tabolis�e. Le pourcentage de la forme libre peut �tre accru et le m�tabolisme h�patique peut �tre acc�l�r� par induction enzymatique (cf. Interactions). Demi-vie des diff�rentes sp�cialit�s SINTROM 4 mg MINISINTROM 1 mg 8 heures. PINDIONE 50 mg 5 � 10 heures APEGMONE 4 mg 24 heures PREVISCAN 20 mg 31 heures COUMADINE 2 mg  COUMADINE 10 mg 35 � 45 heures L'�limination est urinaire sous forme de produit pur ou d'un m�tabolite d�grad�. Les antivitamines K traversent le placenta. Il existe un passage dans le lait maternel.     table des mati�res

Title: Chest -- Table of Contents 119/Number 1 Supplement

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[Full Text] [PDF]   Grades of Recommendation for Antithrombotic Agents Gordon Guyatt, Holger Schunëmann, Deborah Cook, Roman Jaeschke, Stephen Pauker, and Heiner Bucher Chest 119: 3S-7S. [Full Text] [PDF]   Oral Anticoagulants: Mechanism of Action, Clinical Effectiveness, and Optimal Therapeutic Range Jack Hirsh, James E. Dalen, David R. Anderson, Leon Poller, Henry Bussey, Jack Ansell, and Daniel Deykin Chest 119: 8S-21S. [Full Text] [PDF]   Managing Oral Anticoagulant Therapy Jack Ansell, Jack Hirsh, James Dalen, Henry Bussey, David Anderson, Leon Poller, Alan Jacobson, Daniel Deykin, and David Matchar Chest 119: 22S-38S. [Full Text] [PDF]   Platelet-Active Drugs : The Relationships Among Dose, Effectiveness, and Side Effects Carlo Patrono, Barry Coller, James E. Dalen, Garret A. FitzGerald, Valentin Fuster, Michael Gent, Jack Hirsh, and Gerald Roth Chest 119: 39S-63S. [Full Text] [PDF]   Heparin and Low-Molecular-Weight Heparin Mechanisms of Action, Pharmacokinetics, Dosing, Monitoring, Efficacy, and Safety Jack Hirsh, Theodore E. Warkentin, Stephen G. Shaughnessy, Sonia S. Anand, Jonathan L. Halperin, Robert Raschke, Christopher Granger, E. Magnus Ohman, and James E. Dalen Chest 119: 64S-94S. [Full Text] [PDF]   New Anticoagulant Drugs Jeffrey I. Weitz and Jack Hirsh Chest 119: 95S-107S. [Full Text] [PDF]   Hemorrhagic Complications of Anticoagulant Treatment Mark N. Levine, Gary Raskob, Seth Landefeld, and Clive Kearon Chest 119: 108S-121S. [Full Text] [PDF]   Use of Antithrombotic Agents During Pregnancy Jeffrey S. Ginsberg, Ian Greer, and Jack Hirsh Chest 119: 122S-131S. [Full Text] [PDF]   Prevention of Venous Thromboembolism William H. Geerts, John A. Heit, G. Patrick Clagett, Graham F. Pineo, Clifford W. Colwell, Frederick A. Anderson, Jr., and H. Brownell Wheeler Chest 119: 132S-175S. [Full Text] [PDF]   Antithrombotic Therapy for Venous Thromboembolic Disease Thomas M. Hyers, Giancarlo Agnelli, Russell D. Hull, Timothy A. Morris, Michel Samama, Victor Tapson, and John G. Weg Chest 119: 176S-193S. [Full Text] [PDF]   Antithrombotic Therapy in Atrial Fibrillation Gregory W. Albers, James E. Dalen, Andreas Laupacis, Warren J. Manning, Palle Petersen, and Daniel E. Singer Chest 119: 194S-206S. [Full Text] [PDF]   Antithrombotic Therapy in Valvular Heart Disease Deeb N. Salem, Denise Hartnett Daudelin, Herbert J. Levine, Stephen G. Pauker, Mark H. Eckman, and Joshua Riff Chest 119: 207S-219S. [Full Text] [PDF]   Antithrombotic Therapy in Patients With Mechanical and Biological Prosthetic Heart Valves Paul D. Stein, Joseph S. Alpert, Henry I. Bussey, James E. Dalen, and Alexander G.G. Turpie Chest 119: 220S-227S. [Full Text] [PDF]   Antithrombotic Agents in Coronary Artery Disease John A. Cairns, Pierre Théroux, H. Daniel Lewis, Jr., Michael Ezekowitz, and Thomas W. Meade Chest 119: 228S-252S. [Full Text] [PDF]   Intravenous Thrombolysis in Acute Myocardial Infarction E. Magnus Ohman, Robert A. Harrington, Christopher P. Cannon, Giancarlo Agnelli, John A. Cairns, and J.Ward Kennedy Chest 119: 253S-277S. [Full Text] [PDF]   Antithrombotic Therapy in Patients With Saphenous Vein and Internal Mammary Artery Bypass Grafts Paul D. Stein, James E. Dalen, Steven Goldman, and Pierre Theroux Chest 119: 278S-282S. [Full Text] [PDF]   Antithrombotic Therapy in Peripheral Arterial Occlusive Disease Mark R. Jackson and G. Patrick Clagett Chest 119: 283S-299S. [Full Text] [PDF]   Antithrombotic and Thrombolytic Therapy for Ischemic Stroke Gregory W. Albers, Pierre Amarenco, J. Donald Easton, Ralph L. Sacco, and Philip Teal Chest 119: 300S-320S. [Full Text] [PDF]   Antithrombotic Therapy in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention Jeffrey J. Popma, E. Magnus Ohman, Jeffrey Weitz, A. Michael Lincoff, Robert A. Harrington, and Peter Berger Chest 119: 321S-336S. [Full Text] [PDF]   Medicolegal Implications of the Consensus Conference Kevin McIntyre Chest 119: 337S-343S. [Full Text] [PDF]   Antithrombotic Therapy in Children Paul Monagle, Alan D. Michelson, Edward Bovill, and Maureen Andrew Chest 119: 344S-370S. [Full Text] [PDF]   To see an article, click its [Full Text] link. To review many abstracts, check the boxes to the left of the titles you want, and click the 'Get All Checked Abstract(s)' button. To see one abstract at a time, click its [Abstract] link. HOME HELP FEEDBACK SUBSCRIPTIONS ARCHIVE SEARCH TABLE OF CONTENTS Copyright © 2001 by the American College of Chest Physicians.