Mbak,
Sharing dr milis sebelah....
Limfadenopati (Pembesaran Kelenjar Getah Bening/KGB)
Posted By admin On November 14, 2007 @
2:36 pm In General, Guidelines | No Comments
Pendahuluan
Kelenjar getah bening terdapat di beberapa tempat di tubuh kita.
Seringkali timbul benjolan-benjolan di daerah tempat kelenjar getah
bening berada dan seringkali pula hal itu menimbulkan kecemasan baik
pada pasien, ataupun orang tua pasien apakah pembesaran ini merupakan
hal yang normal, penyakit yang berbahaya ataukah merupakan suatu gejala
dari keganasan. Untuk itu perlu dikenali kemungkinan-kemungkinan
penyebab dari pembesaran kelenjar getah bening tersebut dan gambaran
klinisnya sehingga mengetahui alur tatalaksana yang akan dilakukan.
Pembesaran kelenjar getah bening 55% berada di daerah kepala dan leher
karena itu bahasan diutamakan pada pembesaran kelenjar getah bening di
daerah kepala dan leher.
Kelenjar getah bening (KGB)
Kelenjar getah bening adalah bagian dari sistem pertahanan tubuh
kita. Tubuh kita memiliki kurang lebih sekitar 600 kelenjar getah
bening, namun hanya didaerah submandibular (bagian bawah rahang bawah;
sub: bawah;mandibula:rahang bawah), ketiak atau lipat paha yang teraba
normal pada orang sehat.
Terbungkus kapsul fibrosa yang berisi kumpulan sel-sel pembentuk
pertahanan tubuh dan merupakan tempat penyaringan antigen (protein
asing) dari pembuluh-pembuluh getah bening yang melewatinya.
Pembuluh-pembuluh limfe akan mengalir ke KGB sehingga dari lokasi KGB
akan diketahui aliran pembuluh limfe yang melewatinya.
Oleh karena dilewati oleh aliran pembuluh getah bening yang dapat
membawa antigen (mikroba, zat asing) dan memiliki sel pertahanan tubuh
maka apabila ada antigen yang menginfeksi maka kelenjar getah bening
dapat menghasilkan sel-sel pertahanan tubuh yang lebih banyak untuk
mengatasi antigen tersebut sehingga kelenjar getah bening membesar.
Pembesaran kelenjar getah bening dapat berasal dari penambahan sel-sel
pertahanan tubuh yang berasal dari KBG itu sendiri seperti limfosit,
sel plasma, monosit dan histiosit,atau karena datangnya sel-sel
peradangan (neutrofil) untuk mengatasi infeksi di kelenjar getah bening
(limfadenitis), infiltrasi (masuknya) sel-sel ganas atau timbunan dari
penyakit metabolit makrofag (gaucher disease)
Dengan mengetahui lokasi pembesaran KGB maka kita dapat mengerahkan
kepada lokasi kemungkinan terjadinya infeksi atau penyebab pembesaran
KGB.
Epidemiologi
Limfadenopati merujuk kepada ketidaknormalan kelenjar getah bening
dalam ukuran, konsistensi ataupun jumlahnya. Pada daerah leher
(cervikal), pembesaran kelenjar getah bening didefinisikan bila
kelenjar membesar lebih dari diameter satu sentimeter. Pembesaran
kelenjar getah bening di daerah leher sering terjadi pada anak-anak.
Sekitar 38% sampai 45% pada anak normal memiliki kelenjar getah bening
daerah leher yang teraba. Dari studi di Belanda terdapat 2.556 kasus
limadenopati yang tidak dapat dijelaskan dan 10% dirujuk kepada
subspesialis, 3.2% membutuhkan biopsi dan 1.1% mengalami keganasan.
Studi kedokteran keluarga di amerika serikat tidak ada dari 80 pasien
dengan limfadenopati yang tidak dapat dijelaskan yang mengalami
keganasan dan tiga dari 238 pasien yang mengalami keganasan dari
limadenopati yang tidak dapat dijelaskan.
Pasien usia >40tahun dengan limfadenopati yang tidak dapat
dijelaskan memiliki risiko keanasan 4% dibanding risiko keganasan 0,4%
bila ditemukan pada psien <40tahun.
gambar 1. kelenjar getah bening daerah leher, arah aliran dan kemungkinan
penyebab. gambar diambil dari aafp
gambar 2.. kelenjar getah bening daerah lipat paha, arah aliran dan kemungkinan
penyebab. Gambat diambil dari aafp
gambar 3. kelenjar getah bening daerah lengan, arah aliran dan kemungkinan
penyebab. Gambar diambil dari aafp
Etiologi (penyebab)
Pembesaran kelenjar getah bening dapat dibedakan menjadi lokal atau
umum (generalized). Pembesaran kelenjar getah bening umum didefinisikan
sebagai pembesaran kelenjar getah bening pada dua atau lebih daerah.
Daerah-daerah terdapatnya kelenjar getah bening adalah :
Gambar diambil dari www.aafp.org [1]
Penyebab yang paling sering adalah hasil dari proses infeksi dan
infeksi yang biasanya terjadi adalah infeksi oleh virus pada saluran
pernapasan bagian atas (rinovirus, virus parainfluenza, influenza,
respiratory syncytial virus (RSV), coronavirus, adenovirus atau
reovirus). Virus lainnya virus ebstein barr, cytomegalovirus, rubela,
rubeola, virus varicella-zooster, herpes simpleks virus,
coxsackievirus, human immunodeficiency virus. Bakteri pada peradangan
KGB (limfadenitis) dapat disebabkan Streptokokus beta hemolitikus Grup
A atau stafilokokus aureus. Bakteri anaerob bila berhubungan dengan
caries dentis (gigi berlubang) dan penyakit gusi. Difteri, Hemofilus
influenza tipe b jarang menyebabkan hal ini. Bartonella henselae,
mikrobakterium atipik dan tuberkulosis dan toksoplasma.
Keganasan seperti leukimia, neuroblastoma, rhabdomyosarkoma dan
limfoma juga dapat menyebabkan limfadenopati. Penyakit lainnya yang
salah satu gejalanya adalah limfadenopati adalah kawasaki, penyakit
kolagen, lupus. Obat-obatan juga menyebabkan limfadenopati umum.
Limfadenopati daerah leher perah dilaporkan setelah imunisasi
(DPT,polio atau tifoid).
Masing-masing penyebab tidak dapat ditentukan hanya dari pembesaran
kelenjar getah bening saja, melainkan dari gejala-gejala lainnya yang
menyertai pembesaran kelenjar getah bening.
Gejala klinis
Diagnosis limfadenopati memerlukan anamnesis (wawancara),
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang bila diperlukan. Pada
anamnesis dapat didapatkan :
anamnesis
Keterangan
Lokasi pembesaran kelenjar getah bening
Pembesaran
kelenjar getah bening pada dua sisi leher secara mendadak biasanya
disebabkan oleh infeksi virus saluran pernapasan bagian atas. Pada
infeksi oleh penyakit kawasaki umumnya pembesaran KGB hanya satu sisi
saja. Apabila berlangsung lama (kronik) dapat disebabkan infeksi oleh
mikobakterium, toksoplasma, ebstein barr virus atau citomegalovirus.
Gejala-gejala penyerta (symptoms)
Demam,
nyeri tenggorok dan batuk mengarahkan kepada penyebab infeksi saluran
pernapasan bagian atas. Demam, keringat malam dan penurunan berat badan
mengarahkan kepada infeksi tuberkulosis atau keganasan. Demam yang
tidak jelas penyebabnya, rasa lelah dan nyeri sendi meningkatkan
kemungkinan oleh penyakit kolagen atau penyakit serum (serum
sickness-ditambah riwayat obat-obatan atau produk darah).
Riwayat penyakit sekarang dan dahulu
Adanya
peradangan tonsil (amandel) sebelumnya mengarahkan kepada infeksi oleh
streptokokus; luka lecet pada wajah atau leher atau tanda-tanda infeksi
mengarahkan penyebab infeksi stafilokokus; dan adanya infeksi gigi dan
gusi juga dapat mengarahkan kepada infeksi bakteri anaerob. Transfusi
darah sebelumnya dapat mengarahkan kepada citomegalovirus, epstein barr
virus atau HIV.
Penggunaan obat-obatan
Limfadenopati
dapat timbul setelah pemakaian obat-obatan seperti fenitoin dan
isoniazid. Obat-obatan lainnya seperti allupurinol, atenolol,
captopril, carbamazepine, cefalosporin, emas, hidralazine, penicilin,
pirimetamine, quinidine, sulfonamida, sulindac). Pembesaran karena obat
umumnya seluruh tubuh (generalisata)
Paparan terhadap infeksi
Paparan/kontak
sebelumnya kepada orang dengan infeksi saluran napas atas, faringitis
oleh streptokokus, atau tuberkulosis turut membantu mengarahkan
penyebab limfadenopati.
Riwayat perjalanan atau pekerjaan
Perjalanan
ke daerah-daerah afrika dapat mengakibatkan terkena tripanosomiasis,
orang yang bekerja dalam hutan dapat terkena tularemia
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik
Secara umum
Malnutrisi
atau pertumbuhan yang terhambat mengarahkan kepada penyakit kronik
(berjalan lama) seperti tuberkulosis, keganasan atau gangguan sistem
kekebalan tubuh
Karakteristik dari kelenjar getah bening
KGB
dan daerah sekitarnya harus diperhatikan. Kelenjar getah bening harus
diukur untuk perbandingan berikutnya. Harus dicatat ada tidaknya nyeri
tekan, kemerahan, hangat pada perabaan, dapat bebas digerakkan atau
tidak dapat digerakkan, apakah ada fluktuasi, konsistensi apakah keras
atau kenyal.
Ukuran : normal bila diameter <1cm (pada epitroclear >0,5cm
dan lipat paha >1,5cm dikatakan abnormal) Nyeri tekan :
umumnya diakibatkan peradangan atau proses perdarahan Konsistensi
: keras seperti batu mengarahkan kepada keganasan, padat seperti karet
mengarahkan kepada limfoma; lunak mengarahkan kepada proses infeksi;
fluktuatif mengarahkan telah terjadinya abses/pernanahan Penempelan/bergerombol
: beberapa KGB yang menempel dan bergerak bersamaan bila digerakkan.
Dapat akibat tuberkulosis, sarkoidosis, keganasan.
Pembesaran
KGB leher bagian posterior (belakang) terdapat pada infeksi rubela dan
mononukleosis. Supraklavikula atau KGB leher bagian belakang memiliki
risiko keganasan lebih besar daripada pembesaran KGB bagian anterior.
Pembesaran KGB leher yang disertai daerah lainnya juga sering disebabkan
oleh infeksi virus.
Keganasan, obat-obatan, penyakit kolagen umumnya dikaitkan degnan
pembesaran KGB generalisata.
Pada
pembesaran KGB oleh infeksi virus, KGB umumnya bilateral (dua
sisi-kiri/kiri dan kanan), lunak dan dapat digerakkan. Bila ada infeksi
oleh bakteri, kelenjar biasanya nyeri pada penekanan, baik satu sisi
atau dua sisi dan dapat fluktuatif dan dapat digerakkan. Adanya
kemerahan dan suhu lebih panas dari sekitarnya mengarahkan infeksi
bakteri dan adanya fluktuatif menandakan terjadinya abses. Bila
limfadenopati disebabkan keganasan tanda-tanda peradangan tidak ada,
KGB keras dan tidak dapat digerakkan (terikat degnan jaringan di
bawahnya)
Pada
infekswi oleh mikobakterium pembesaran kelenjar berjalan minguan-bulan,
walaupun dapat mendadak, KGB menjadi fluktuatif dan kulit diatasnya
menjadi tipis, dan dapat pecah dan terbentuk jembatan-jembatan kulit di
atasnya.
Tanda-tanda penyerta
(sign)
Adanya
tenggorokan yang merah, bercak-bercak putih pada tonsil, bintik-bintik
merah pada langit-langit mengarahkan infeksi oleh bakteri streptokokus.
Adanya selaput pada dinding tenggorok, tonsil, langit-langit yang sulit
dilepas dan bila dilepas berdarah, pembengkakan pada jaringan lunak
leher (bull neck) mengarahkan kepada infeksi oleh bakteri difteri.
Faringitis, ruam-ruam dan pembesaran limpa mengarahkan kepada infeksi
epstein barr virus. Adanya radang pada selaput mata dan bercak koplik
mengarahkan kepada campak. Adanya pucat, bintik-bintik perdarahan
(bintik merah yang tidak hilang degnan penekanan), memar yang tidak
jelas penyebabnya, dan pembesaran hati dan limpa mengarahkan kepada
leukomia. Demam panjang yang tidak berespon dengan obat demam;
kemerahan pada mata; peradangan pada tenggorok, “strawberry tongue”;
perubahan pada tangan dan kaki (bengkak, kemerahan pada telapak tangan
dan kaki); limfadenopati satu sisi (unilateral) mengarahkan kepada
penyakit kawasaki.
Alur Diagnosis
diambil dari RCH
Diagnosis banding :
Benjolan di leher yang seringkali disalahartikan sebagai pembesaran KGB leher :
•Gondongan : pembesaran kelenjar parotits akibat infeksi virus, sudut rahang
bawah dapat menghilang karena bengkak•Kista duktus tiroglosus : berada di garis
tengah dan bergerak dengan menelan•Kista dermoid : benjolan di garis tengah
dapat padat atau berisi cairan•Hemangioma : kelainan pembuluh darah sehingga
timbul benjolan berisi jalinan pembuluh darah, berwarna merah atau kebiruan.
Tatalaksana
Tatalaksana pembesaran KGB leher didasarkan kepada penyebabnya.
Banyak kasus dari pembesaran KGB leher sembuh dengan sendirinya dan
tidak membutuhkan pengobatan apapun selain dari observasi. Kegagalan
untuk mengecil setelah 4-6 minggu dapat menjadi indikasi untuk
dilaksanakan biopsi kelenjar getah bening. Biopsi dilakukan bila
terdapat tanda dan gejala yang mengarahkan kepada keganasa, KGB yang
menetap atau bertambah besar dengan pengobatan yang tepat, atau
diagnosis belum dapat ditegakkan.
Pembesarab KGB pada anak-anak biasanya disebabkan oleh virus dan
sembuh sendiri, walaupun pembesaran KGB dapat berlangsung mingguan.
Pengobatan pada infeksi KGB oleh bakteri (limfadenitis) adalah
antibiotik oral 10 hari dengan pemantauan dalam 2 hari pertama
flucloxacillin 25mg/kgBB empat kali sehari. Bila ada reaksi alergi
terhadap antibiotik golongan penisilin dapat diberikan cephalexin
25mg/kg (sampai dengan 500mg) tiga kali sehari atau eritromisin 15mg/kg
(sampai 500mg) tiga kali sehari.
Bila penyebab limfadenopati adalah mikobakterium tuberkulosis maka
diberikan obat anti tuberkulosis selama 9-12 bulan. Bila disebabkan
mikobakterium selain tuberkulosis maka memerlukan pengangkatan KGB yang
terinfeksi atau bila pembedahan tidak memungkinkan atau tidak maksimal
diberikan antibiotik golongan makrolida dan antimikobakterium.
Pemeriksaan penunjang bila limfadenopati akut tidak diperlukan, namun
bila berlangsung >2minggu dapat diperiksakan serologi darah untuk
epstein barr virus, citomegalovirus, hiv, toxoplasma; tes mantoux,
rontgen dada, biopsi dimana semuanya disesuaikan dengan tanda dan
gejala yang ada dan yang paling mengarahkan diagnosis.
Kesimpulan
Pembesaran kelenjar getah bening daerah leher biasa ditemukan dan
umumnya tidak berbahaya. Observasi merupakan hal utama. Diagnosis
didapatkan dari wawancara pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
apabila diperlukan. Bila diagnosis belum dapat ditentukan dan tidak
didapatkan tanda dan gejala ke arah keganasan dapat doibservasi daulu
selama 3-4 minggu.
Bahan bacaan :
1.Ferrer R. Lymphadenopathy : Differential diagnosis and evaluation. AAFP
(58);6.1998. Diakses dari http://www.aafp.org/afp/981015ap/ferrer.html
[2]2.Leung AKC, Robson WLM. Childhood Cervical Lymphadenopathy. Diakses dari
http://www.medscape.com/viewarticle/467025 [3]3.Peters TR, Edwards KM. Cervical
Lymphadenopathy and Adenitis. Pediatrics in Review (21);12.20004.Bazemore A,
Smucker DR. Lymphadenopathy and Malignancy. Am Fam Physician 2002;66:2103-10.
Diakses dari http://www.aafp.org/afp/20021201/2103.html [4]5.Royal Children
Hospital. Cervical Lymhadenopathy. Diakses dari
http://www.rch.org.au/clinicalguide/cpg.cfm?doc_id=5166 [5]
Oleh : dr. Anto
--- Pada Jum, 24/7/09, Ria Rianti <vahar...@yahoo.com> menulis:
Dari: Ria Rianti <vahar...@yahoo.com>
Judul: [Dokter Umum] Mohon Bantuan & Informasinya (Kelenjar Getah Bening)
Kepada: dokter_umum@yahoogroups.com
Cc: daraztir...@yahoo.com
Tanggal: Jumat, 24 Juli, 2009, 11:30 AM
Selamat siang Dok,
Perkenalkan nama saya Ria, usia 24 tahun, saya adalah member baru dlm group
ini. Saya mau mengajukan beberapa pertanyaan kepada Dokter (Cz dlm hal ini saya
awam sekali dg dunia/istilah medis) :
1. Apa sih sebenarnya penyakit kelenjar getah bening itu?
2. Berbahayakah penyakit tsb? Menurunkah penyakit itu?
3. Awal mulanya seperti apa? Penyebabnya apa?
4. Pengobatan/Pencegah an gimana?
5. Obat apa yg cocok untuk penyakit jenis tsb? Berapa harganya & Apakah di jual
bebas di Apotik???
Saat ini saya sangat membutuhkan bantuan & informasi dari Dokter. Karena saat
ini pasangan saya tengah menderita penyakit kelenjar getah bening.
Adapun riwayat asal muasal penyakit tersebut terjadi pada bulan Mei (akhir)
2009, kala itu leher sebelah kiri membengkak (msh kecil) dan panas dingin juga
pegel yg dirasakan. Kemudian pasangan saya mencoba berobat ke alternatif, ada
hasilnya (pembengkakan berkurang, nyeri & pegal berkurang) namun pada bulan
Juli lalu penyakit itu dtg lagi hingga sekarang. Waktu itu pasangan saya
memakan sayur sop yg dimana kol adalah pantangan dlm pengobatan alternatif
kemarin. Pengobatan dilanjutkan kembali ketempat tersebut namun hingga kini lom
ada hasilnya. Pasangan saya merasakan nyeri, badan panas, leher terlihat
bengkak sebelah (lebih besar dr sebelumnya). Karena tidak ada hasilnya,
pasangan saya mencoba berobat ke Puskesmas terdekat dan diberi obat untuk
meringankan nyeri yg dirasa oleh pasangan saya.
Dok, saya mohon bantuannya untuk kesembuhan pasangan saya. Atas perhatian,
bantuan & informasinya saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
Ria
[Non-text portions of this message have been removed]
Lebih aman saat online. Upgrade ke Internet Explorer 8 baru dan lebih
cepat yang dioptimalkan untuk Yahoo! agar Anda merasa lebih aman. Gratis.
Dapatkan IE8 di sini!
http://downloads.yahoo.com/id/internetexplorer/
[Non-text portions of this message have been removed]
