http://www.balipost.co.id/mediadetail.php?module=kategoriminggu&kid=24&id=Kesehatan
Minggu, 12 Juli 2009
Mengenali dan Mencegah Toxoplasmosis pada Kehamilan
Oleh dr. I Made Arya Subadiyasa
ANDA merencanakan hamil atau sedang hamil? Lebih baik Anda waspada
terhadap parasit yang satu ini. Parasit ini bernama toxoplasma gondii dan
menimbulkan penyakit yang diberi nama toxoplasmosis. Penyakit ini dapat
menyerang siapa saja, pria maupun wanita -- termasuk wanita hamil ataupun tidak.
Parasit ini biasanya menggunakan hewan kucing sebagai inang utamanya di
samping hewan-hewan herbivora, karnivora, omnivara termasuk mamalia dan burung
yang mungkin juga terinfeksi. Secara geografis, umumnya infeksi terjadi pada
daerah beriklim hangat dan jarang-jarang pada beriklim dingin atau pegunungan.
Hasil penelitian Sayoga melaporkan, dari 288 ibu hamil yang diperiksa,
angka kejadian ibu hamil yang di dalam darahnya positif terinfeksi toxoplasma
adalah 14,25%. Dari ibu-ibu yang terinveksi itu didapatkan, 4 persalinan
prematur dan 1 kasus dengan kelainan saat lahir. Hasil survei kesehatan rumah
tangga yang dilakukan Hartono pada 1995 menemukan angka prevalensi zat anti
terhadap toxoplasma pada wanita-wanita hamil sebesar 60,01%. "Sedangkan jumlah
penderita penyakit pada hewan-hewan yang hidupnya dekat dengan manusia
dagingnya dikonsumsi manusia menunjukkan angka prevalensi yang cukup tinggi
yakni 15-75 %," urai Koesharyono.
Toxoplasma gondii adalah adalah parasit protozoa intraselluler. Bentuk
parasit toxoplasma gondii seperti batang melengkung dengan ukuran lebih kecil
dari sel darah merah (3-6 um), dapat menembus sel secara aktif dan masuk ke
berbagai jaringan seperti obat, otak, mata, dan usus.
Parasit ini memiliki 3 bentuk dalam siklus hidup -- takizoit, kista
(bradizoit) dan ookista. Ookista berukuran 10-12 um, mempunyai hospes
definitive yaitu kucing. Dalam epitel usus kucing berlangsung siklus seksual
yang kemudian menghasilkan ookista dan dikeluarkan bersama feses kucing.
Kucing yang mengandung toxoplasma gondii dalam fesesnya mengandung jutaan
ookista. Ookista dapat bertahan di lingkungan untuk beberapa bulan dan tahan
terhadap desinfektan, pembekuan dan tempat yang kering, namun dapat mati dengan
pemanasan 70øC selama 10 menit.
Jika ookista tertelan oleh hospes perantara seperti manusia, sapi,
kambing atau tikus, maka pada berbagai jaringan hospes perantara akan dibentuk
kelompok-kelompok takizoit yang membelah aktif secara aseksual. Pada hospes
perantara, tidak dibentuk stadium seksual tetapi dibentuk stadium istirahat
yaitu kista (pseudokista).
Mengenal Gejala
Toxoplasma dapat masuk ke dalam tubuh manusia dalam berbagai cara.
Pertama, secara tidak sengaja menelan tinja kucing yang di dalamnya terdapat
telur toxoplasma. Cara ini banyak tidak disadari, misalnya menyentuh mulut
dengan tangan yang telah berkontaminasi seperti sehabis berkebun, membersihkan
tempat makan kucing atau barang-barang lain yang sudah terkontaminasi.
Kedua, parasit ini juga dapat masuk jika mengkonsumsi daging hewan yang
telah terkontaminasi dan tidak dimasak secara matang. Bentuk kista dari parasit
ini dapat masuk bersama daging hewan tadi. Ketiga, masuk lewat air yang telah
terkontaminasi. Dan yang jarang, jika Anda menerima transparansi organ atau
transfusi darah dari donor yang telah terkontaminasi.
Jika dalam keadaan sehat, umumnya penyakit ini tidak menimbulkan gejala
apa-apa atau menyerupai sakit influenza biasanya disertai pembesaran kelenjar
getah bening regional yang nyeri. Gejala yang berat mungkin terjadi seperti
kerusakan otak dan mata yang terutama terjadi pada penderita kekurangan daya
tahan tubuh seperti HIV/AIDS atau penyakit keganasan.
Berbagai penelitian mengungkapkan, wanita yang dalam kurun reproduksinya
terjangkit toxoplasmosis dapat menghadapi risiko gangguan imunitas yang bisa
mempengaruhi kesuburannya. Hal ini terjadi karena parasit ini menyerang setiap
sel berinti, termasuk sel gamet yang akan menimbulkan kegagalan pembuahan atau
hancurnya zigot (bakal janin).
Janin yang terserang toxoplasma kemungkinan akan mengalami keguguran,
janin mati, pertumbuhan janin terhambat, bayi lahir prematur, hidrosefalus,
mikro-oftalmia (ukuran mata yang kecil), choriorenitis (radang pada retina
mata), kebutaan, tuli, lesi otak, serta kerusakan organ yag luas.
Berat ringannya gejala tergantung dari kapan ibu hamil terinfeksi. Jika
terjadi pada trisemester pertama, kemungkinannya 15-20%, pada trisemester kedua
kemungkinannya 25-30%, sedangkan pada trisemester ketiga kemungkinannya 60%
bayi akan ikut terinfeksi bersamaan dengan ibunya.
Namun, makin muda usia kehamilan, makin berat gejala yang akan dialami
janin karena pada awal kehamilan terjadi pembentukan organ yang dilanjutkan
dengan pematangan organ sampai bayi itu lahir.
Namun, 90% dari bayi yang terinfeksi tidak menimbulkan gejala apa-apa
(asimptomatik) pada saat bayi itu dilahirkan. Gejala baru timbul beberapa bulan
bahkan tahun setelah bayi dilahirkan. Toxoplasmosis merupakan sindroma TORCH
(toxoplasma, rubella, cytamegalovirus/CMV dan herpes simplex) yang terberat.
Diagnosis dan Pengobatan
Diagnosis toxoplasmosis pada orang dewasa sangat sulit karena penyakit
itu biasanya tidak disertai gejala yang berarti. Kecurigaan baru timbul setelah
anak lahir dengan kelainan dan hal itu sudah terlambat. Pemeriksaan yang dapat
dilakukan antara lain pemeriksaan serologis (serum darah).
Pemeriksaan sering dilakukan bersama dengan rubella, cytomegalovirus, dan
herpes simplex, sehingga sering disebut sebagai pemeriksaan TORCH. Seseorang
dinyatakan terinfeksi toxoplasmosis jika dalam darahnya terdeteksi
(imunoglobulin M) IgM antibodi dan IgG antibodi positif.
Tes ini berguna karena jika hasilnya mencurigakan, ahli kesehatan dapat
melaksanakan pemeriksaan lanjutan yang menunjang seperti USG, amniocentesis
(pengambilan contoh air ketuban) sehingga tindakan serta medikasi yang
diberikan dapat sesuai. Tentunya hal ini akan mencegah hal-hal yang lebih buruk
akan terjadi. Metode diagnosis lain yang sering digunakan adalah dengan
menggunakan indirect haemglutination (IHA), immuniflourescence (IFAT) ataupun
dengan enzym immunoassay (elisa). Skrining awal sangat dianjurkan, khususnya
pada ibu hamil resiko tinggi.
Toxoplasmosis pada ibu hamil dengan daya tahan tubuh yang baik, biasanya
tidak membutuhkan penanganan khusus. Ia tidak perlu diisolasi dari
lingkungannya. Pengobatan yang ditujukan bertujuan menurunkan risiko terhadap
janin.
Obat yang diberikan adalah pirimetamin oral 25 mg sehari bersama dengan
sulfadiazine oral 1 gram sehari selama 28 hari. Bersama itu diberikan pula asam
folat 6 mg intramuscular atau oral 3 kali seminggu. Selama pengobatan dilakukan
pemeriksaan darah tepi 2 kali seminggu. Pemberian pirimetamin tidak dianjurkan
pada kehamilan trimester pertama, sedangkan sulfadiazine tidak boleh diberikan
pada bayi cukup bulan.
Dapat juga diberikan spiramisin dengan dosis 3 gram sehari selama 3
minggu, diulangi dengan interval 2 minggu sampai kehamilan cukup bulan. Kadang
diberikan kortikosteroid, contohnya prednisone 1-2 mg/kg/berat badan/hari oral,
diberikan 2 kali sehari selama proses peradangan kemudian dosis diturunkan.
Wanita yang sudah pernah terinfeksi toxoplasma boleh hamil kembali bila
diyakini tidak sedang terinfeksi toxoplasma. (*)
Pencegahan Toxoplasmosis pada Kehamilan
Pencegahan merupakan langkah terbaik untuk menurunkan kesakitan dan
kematian akibat penyakit ini. Secara umum pencegahan dapat dilakukan sbb.;
1. Hindari mengkonsumsi daging mentah atau setengah matang, serta buah
dan sayuran yang belum dicuci.
2. Sedapat mungkin kendalikan serangga-serangga yang dapat menyebarkan
kotoran kucing seperti lalat dan kecoak.
3. Jika Anda memiliki hewan peliharaan kucing, jangan biarkan berkeliaran
di luar rumah yang memperbesar kemungkinan kontak dengan toxoplasma.
4. Mintalah anggota keluarga lain membantu membersihkan kucing Anda
termasuk memandikannya, mencuci kandang dan tempat makannya.
5. Beri makan kucing Anda dengan makanan yang sudah dimasak dengan baik.
6. Lakukan pemeriksaan berkala terhadap kesehatan kucing Anda.
7. Gunakan sarung tangan plastik ketika Anda harus membersihkan kotoran
kucing.
8. Cuci tangan sebelum makan dan setelah berkontak dengan daging mentah,
tanah atau kucing.
* Penulis adalah alumnus Universitas Padjadjaran Bandung
