LIBURAN=JALAN-JALAN or MALAS-MALASAN ? Atau Kesempatan melakukan sesuatu yang berbeda dan membawa manfaat ? Kapan terakhir kali mengikuti kegiatan Buddhis? Sudah lama bukan Jika agama Buddha memang luar biasa, inginkah menyelaminya lebih mendalam ? Apa ajaran Buddha yang konsteksual, esensial dan krusial? Retret Pemula Dharmajala Angkatan XII ( 12 ) - Menjalankan Delapan Sila - Melatih Hidup Berkesadaran - Menuju perubahan positif di dalam diri - Merasakan hidup dalam komunitas yang harmonis - Menumbuhkan wawasan Buddhistik Waktu : 17-19 Maret 2007 Tempat : Pondok Sadhana Amitayus Jl. Raya Puncak Km. 77, Desa Kopo, Kabupaten Bogor 17 tahun ke atas Mengisi formulir pendaftaran peserta Iuran untuk konsumsi & transportasi Rp. 150.000,- Tempat terbatas (45 pax); pendaftaran terakhir 14 Maret 2007 Kumpul di Ekayana Buddhist Centre Jumat 16 Maret pkl 19.30 Tiba kembali di Ekayana Buddhist Centre Senin 19 Maret pkl. 18.00 Pendaftaran Peserta : 1. [EMAIL PROTECTED] 2. Humas Dharmajala 0813 1899 0997 3. Sekretariat Lembaga Pelayanan Dharmajala (021) 68 879 750 Penyelenggara : LEMBAGA PELAYANAN DHARMAJALA PUSDIKLAT AGAMA BUDDHA INDONESIA Formulir Pendaftaran RETRET PEMULA DHARMAJALA - ANGKATAN XII ( 12 ) CIPAYUNG, 16 19 Maret 2007 Nama : ___________________________ ( L/P) Tempat/Tgl Lahir : ___________________________ Pendidikan terakhir : __________________________ Pekerjaan : ___________________________ Alamat : ___________________________ ___________________________ Telepon/HP : ___________________________ Email : ___________________________ Praktek yang biasa dijalani : (Harap lingkari pilihan Anda) Baca buku Dharma Liam Keng Nien Fo Baca paritta Sadhana Vajrayana Dan lain-lain (sebutkan): __________________ Pengalaman Meditasi 1. Pernahkah anda mengikuti retret Dharmajala? Ya / Tidak Jika pernah : Kapan? (Harap berikan yang terakhir) _________ Di mana? ______________________________ 2. Jika anda pernah mengikuti retret meditasi lain, harap jawab pertanyaan berikut: Metode meditasi: __________________________ Nama Pembimbing: ________________________ Kapan? (sebutkan yang terakhir) ______________ Dimana?________________________________ Sejarah Medis 1. Pernahkah anda mengikuti konseling psikiatrik? Ya / Tidak 2. Jika pernah, apakah anda dalam pengobatan sekarang? Ya / Tidak 3. Apakah anda menderita masalah berikut? Migrain ( ) Sakit kepala yang parah ( ) Depresi/Stress ( ) Cidera di tulang leher, tulang ekor, kaki, dsbnya ( ) Penyakit lain (harap dijelaskan):______________ 4. Permintaan makanan khusus: ___________ ___ MOTIVASI & HARAPAN 1. Apa motivasi Anda mengikuti retret ini? ___________________________________________________________________________________ _____________________ 2. Apa harapan Anda dalam mengikuti retret ini? ____________________________________________________ ____________________________________________________ ¨ Orang yang dapat dihubungi untuk keadaan darurat : Nama : ___________________________ Hubungan : ___________________________ Telp/HP. : ___________________________ Alamat : _________________________ ________________________ Saya, ______________ , menyatakan informasi di atas benar adanya dan saya bersedia mengikuti nasihat fasilitator dan aturan retret, jika tidak; dengan penuh kesadaran saya akan mengundurkan diri dari retret.
Jakarta, .../. ../2007 _______________ (ttd & nama jelas) Catatan : ¨ Karena terbatasnya tempat, tidak semua pendaftar dapat diterima menjadi peserta. ¨ Seleksi peserta ditentukan oleh kualitas jawaban pada formulir pendaftaran. Send instant messages to your online friends http://uk.messenger.yahoo.com