--------------------------------------------- FORUM ORL - Gruppo di discussione ORL italiano --------------------------------------------- Da: "Dr. Andrea La Torre" <[EMAIL PROTECTED]>
Vi segnalo una situazione interessante capitata ieri Paziente di 68 anni con importante ipoacusia bilaterale stazionaria dall'infanzia, gi� pi� grave a destra da sempre che da due anni ha notato ulteriore aggravamento nell'orecchio destro, non acufeni, vertigini soggettive con instabilit� a crisi. La diagnosi di patologia retrococleare era gi� difficile per la situazione clinica (potenziali non evocabili bilateralmente), sintomi difficilmente valutabili. A ci� va aggiunta una vasculopatia cerebrale che poteva contribuire al quadro clinico Ovviamente ho chiesto una RM, che il paziente avendo gi� eseguito due anni prima mi ha mostrato. Sulle immagini si evidenziava nettamente un piccolo neurinoma dell'acustico intracanalare che si affaccia appena al porus del CUI di dx, confermato in tutte le proiezioni (assiale, coronale, sagittale) e con netta presa di contrasto con gadolinio. Vado per curiosit� a leggere il referto e.. Stupore ... non c'era nemmeno un accenno, nemmeno un riferimento che ponesse altre ipotesi. Il neuroradiologo refertante � un nome conosciuto che ovviamente taccio. Stasera il paziente eseguire una nuova RM che peraltro ci permetter� di valutare se c'� stato accrescimento a due anni di distanza o meno il che potrebbe essere dirimente (considerata l'et� e le dimensioni) per valutare le indicazioni alla chirurgia. La morale �... Non dare mai per scontata una RM refertata come negativa e meno che mai riferita negativa dal paziente. Al giorno d'oggi � fondamentale che uno specialista ORL sia in grado di leggere RM e TAC da solo ovviamente integrando le proprie impressioni con il parere di un esperto otoneuroradiologo (in Italia purtroppo sono pochi quelli veramente bravi in assoluto.. da mano sul fuoco, per intenderci). E se non � possibile esaminare direttamente le immagini considerate come se quella RM non fosse mai stata eseguita e non esitate a richiederla. Mi permetto un consiglio ai giovani specialisti e specializzandi: il modo migliore per imparare a leggere una RM o una TAC � quello di accompagnare (finch� il tempo lo permette, io purtroppo non posso pi� da qualche anno e avrei ancora tanto da imparare) il paziente all'esame assistendovi in diretta e tormentando tecnico e radiologo di domande, magari banali, ma utili ad imparare. Inoltre c'� RM ed RM. Le attuali risorse della tecnologia e della otoneuroradiologia non giustificano pi� immagini di qualit� scadente che non permettano di evidenziare in modo chiaro i tronchi nervosi nell'angolo. -- Dr. Andrea La Torre CENTRO DI OTORINOLARINGOIATRIA Piazza dei Carracci 1 - 00196 ROMA Tel. 06-3233158 06-3203613 Fax. 06-3226334 Cell. 348-3814785 E-mail: [EMAIL PROTECTED] http://www.otorinolaringoiatria.it ----------------------------------------------------------------- Per cancellarsi dalla mailing-list o modificare l'indirizzo e-mail http://www.orl-online.com/FORUM/ L'archivio dei messaggi (dal 17-3-2001) � disponibile su http://www.mail-archive.com/[email protected] Webmaster: Dr. Andrea La Torre ([EMAIL PROTECTED]) -----------------------------------------------------------------
