[otorri.] =?iso-8859-1?Q?Re:_=5Botorri.=5D_Re:_=5Botorri.=5D_OMA_+_Complica=E7=E3o?=

[Natanael]

Vidiana               Agradeço a atenção no envio dos comentários.             Realmente a HD que tive bateram  também com seu raciocínio.             tive como HD:  01- Petrite ( só que como você disse, em fase inicial não tendo evoluido para a Sd de Gradenigo típica devido à antibioticoterapia e à corticoterapia)                                   02 - Tromboflebite com disseminaçào por mecanismo intravascular(circulaçào venosa mastóidea - seio lateral).             Realmente o corticóide é uma "faca de dois gumes", porém  na maioria das vezes temos lançado mão, esperamos que  seja para benefício maior.                                    Obrigado!!                                                     Natanael -----Mensagem original----- De: Vidiana <[EMAIL PROTECTED]> Para: [EMAIL PROTECTED] <[EMAIL PROTECTED]> Data: Quarta-feira, 2 de Fevereiro de 2000 21:16 Assunto: [otorri.] Re: [otorri.] OMA + Complicação Caro colega,       Diante do caso clínico exposto,acho que o que pode está acontecendo é uma complicação da Otite Média Aguda ao nível da ponta do rochedo do osso temporal,e o paciente teve com certeza muita sorte devido a atuação de uma conduta mais agressiva do ponto de vista da antibioticoterapia,pois caso não tivesse iniciado essa conduta poderia o mesmo evoluir para uma Síndrome de Gradenigo,ou seja,uma tromboflebite do seio petroso inferior.Nunca devemos esquecer que,o início de um processo agudo ou de agudização de um processo crônico pode ser devido a uma infecção viral,mesmo havendo um tro- pismo a um único par de nervo craniano.       Espero ter tido a oportunidade de ajudá-lo no seu caso clínico,e sempre digo que o uso de corti- cóide deve sempre ser visto como uma" faca de dois gumes".                                                                                       Grato ----- Original Message ----- From: Natanael To: [EMAIL PROTECTED] Sent: Wednesday, February 02, 2000 3:43 PM Subject: [otorri.] OMA + Complicação                             Ao grupo, relato caso clínico ORL e aguardo sugestões:               Paciente do sexo masc., 13 anos, cor br., com história e evolução ORL de OMA na OD à 15 dias atrás, sendo medicado com Amoxicilina e Dexametasona VO, com 72h encaminhado para avaliação ORL persitindo com otalgia OT OD,  MT com opacificação  aumento de vascularização,  sem abaulamento; episódios de febre. Substituido antibiótico para Cefaclor 500mg de 08/08h e mantido corticóide vo.              Com 10 dias no controle apresentava evolução ainda com episódios de otalgia OD, desanimo, inapetencia e à 03 dias apresentou queixas  de diplopia e a Mãe notou assimetria no olho direito. Ao exame OT OD MT opaca sem abaulamento, movimento de abdução do olho direito expontaneo e induzido ausente. Com HD de OMA + complicação neurológica(paralisia do n. abducente) foi efetuado: * Avaliação Oftalmológica - Confirmando paralisia do n. abducente e FO normal                                     *Avaliação Neurológica - Único sinal encontrado a paralisia do n. abducente                                    * CT de Mastóidea - Opacificação da células aéreas da mastóidea e orelha média sem sinais de lesões osteolíticas ou  aspecto de  colesteatoma.                                     *CT Craneoencefálica - normal                                     *Audio - Condutiva leve na OD, e Impedanciometria com curva Tipo B na OD                                     *Hemograma - Leucocitose com desvio para esquerda e granulações tóxicas.                                     (Obs.: paciente já fazia controle pós tratamento para OMS apresentando últimos exames e otoscopia normal durante todo o ano de 1999.)                                     Cd. tomada: *  internado para tratamento clínico com evolução e acompanhamento do serviço de Neuropediatria, usando Ceftriaxona 1,5g ev de 12/12h e dexametasona 04mg ev de 06/06h.                                                           Submetido à timpanotomia para tubo de ventilação na OD (+) com saida de secreção serosa e  inserção de dreno tipo Shepard e cauterizaçào de cornetos bilateralmente.                                     Evoluiu após 72 hs de internação com regressão da paralisia do n. abducente apresentando hoje no quinto dia  apenas com diplopia ao olhar extremo em abdução do olho direito.                                     Esta com alta prevista para o décimo dia de internação , persitir com antibiotico por um período de 15 dias; já esta no "desmame" de corticóide e controle ORL/Neuropediátrico devendo solicitar nova CT de mastóidea com 30 dias.                                       Gostaria de comentários sobre o caso e sugestões para o acompanhamento.                                     Obrigado                                       [EMAIL PROTECTED]