Dr. Sílvio Caldas
 
            Realmente da tríade da Sd. de Gradenigo (paralisia do n. abducente, neuralgia do trigêmio e otite média supurada) ele não tinha todos os sintomas. Desculpe-me mas esqueci de mencionar que por ocasião do inicio da diplopia (sétimo dia de TTO) ele também queixou de dor retroocular, à pressão da ponta do rochedo não referia dor.
             A ponta do rochedo à CT também apresenta com opacificaçào porém sendo bem visualizado e identificável  o trabeculado osséo e a cortical externa e interna assim como em todas as células aéreas da mastóidea e  em comparação com as células aéreas da mastóidea esquerda apresentando simetria; a mim dando a impressão de ausência de lesões osteolíticas à direita.
            O Laudo da CT veio como "Otite média e antromastoidite no lado direito", porém creio ser um processo congestivo da mucosa (reação mastóidea - celulite pneumática), principalmente devido à melhora clínica dos sinais e sintomas após a medicação.
            Mais algum dado favor solicitar
                                                            Agradeço a atenção e aguardo comentários
                                                                                                                            [EMAIL PROTECTED]
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De: Silvio Caldas Neto <[EMAIL PROTECTED]>
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Data: Quinta-feira, 3 de Fevereiro de 2000 22:40
Assunto: [otorri.] Re: [otorri.] OMA + Complicação

Caro Natanael,
 
Este caso lembra a Síndrome de Gradenigo. Esta Sínd. se caracteriza por otalgia, dor ocular e paralisia do VI par e aparece como manifestação de uma Petrosite. No seu caso não houve otorréia, mas havia infecção no ouvido médio. Também não vi menção de dor ocular na história. Pergunto-lhe: No CT de Temporais, como estava a ponta do rochedo?
 
Abraços,
 
Sílvio Caldas.
-----Mensagem original-----
De: Natanael <[EMAIL PROTECTED]>
Para: [EMAIL PROTECTED] <[EMAIL PROTECTED]>
Data: Quarta-feira, 2 de Fevereiro de 2000 15:51
Assunto: [otorri.] OMA + Complicação

               
            Ao grupo, relato caso clínico ORL e aguardo sugestões:
 
            Paciente do sexo masc., 13 anos, cor br., com história e evolução ORL de OMA na OD à 15 dias atrás, sendo medicado com Amoxicilina e Dexametasona VO, com 72h encaminhado para avaliação ORL persitindo com otalgia OT OD,  MT com opacificação  aumento de vascularização,  sem abaulamento; episódios de febre. Substituido antibiótico para Cefaclor 500mg de 08/08h e mantido corticóide vo. 
            Com 10 dias no controle apresentava evolução ainda com episódios de otalgia OD, desanimo, inapetencia e à 03 dias apresentou queixas  de diplopia e a Mãe notou assimetria no olho direito. Ao exame OT OD MT opaca sem abaulamento, movimento de abdução do olho direito expontaneo e induzido ausente. Com HD de OMA + complicação neurológica(paralisia do n. abducente) foi efetuado: * Avaliação Oftalmológica - Confirmando paralisia do n. abducente e FO normal
                                    *Avaliação Neurológica - Único sinal encontrado a paralisia do n. abducente
                                   * CT de Mastóidea - Opacificação da células aéreas da mastóidea e orelha média sem sinais de lesões osteolíticas ou  aspecto de  colesteatoma.
                                    *CT Craneoencefálica - normal
                                    *Audio - Condutiva leve na OD, e Impedanciometria com curva Tipo B na OD
                                    *Hemograma - Leucocitose com desvio para esquerda e granulações tóxicas. 
                                   (Obs.: paciente já fazia controle pós tratamento para OMS apresentando últimos exames e otoscopia normal durante todo o ano de 1999.)
                                    Cd. tomada: *  internado para tratamento clínico com evolução e acompanhamento do serviço de Neuropediatria, usando Ceftriaxona 1,5g ev de 12/12h e dexametasona 04mg ev de 06/06h.
                                                          Submetido à timpanotomia para tubo de ventilação na OD (+) com saida de secreção serosa e  inserção de dreno tipo Shepard e cauterizaçào de cornetos bilateralmente.
                                    Evoluiu após 72 hs de internação com regressão da paralisia do n. abducente apresentando hoje no quinto dia  apenas com diplopia ao olhar extremo em abdução do olho direito.
                                    Esta com alta prevista para o décimo dia de internação , persitir com antibiotico por um período de 15 dias; já esta no "desmame" de corticóide e controle ORL/Neuropediátrico devendo solicitar nova CT de mastóidea com 30 dias.
 
                                    Gostaria de comentários sobre o caso e sugestões para o acompanhamento.
                                    Obrigado
 
                                    [EMAIL PROTECTED]
 
                                   
                                   
                                   
                                      

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