Aos colegas do grupo e � Jorge Pierre e Ricardo Bento
Jorge realmente eu fiz confus�o. A pesquisa de dor �
palpa��o foi realizada na regi�o da ap�fise mast�idea, obrigado pela
corre��o e pelos desenhos anat�micos. Estarei acompanhando o quadro e
qualquer altera��o comunicarei.
Ricardo Bento obrigado pela recomenda��o, farei a CT com
tr�s meses.
Concordo com todos sobre Diag. Sd. de Gradenigo
Obrigado mais uma vez!!!
Natanael - ORL
Itajub� - MG - BRASIL
[EMAIL PROTECTED]
-----Mensagem original-----
De: Jorge Pierre <[EMAIL PROTECTED]>
Para: [EMAIL PROTECTED] <[EMAIL PROTECTED]>
Data: S�bado, 5 de Fevereiro de 2000 11:58
Assunto: Re: [otorri.] Re: [otorri.] Re: [otorri.] OMA + Complica��o
>Caro Natanael
>
> Com este dado que voc� apresentou, isto � dor retro-ocular, est�
>fechado o diagn�stico de S�ndrome de Gradenigno. O paciente apresenta todos
>os sinais e sintomas da s�ndrome quais sejam: paralisia do adbucente,
>infec��o no ouvido m�dio (alguns autores falam em otite outros em otorr�ia)
>e dor retro-ocular, por nevralgia do ramo oft�lmico do trig�mio. Pela
>hist�ria, o paciente apresentou otite m�dia aguda, que evoluiu para
>petrosite, com irrita��o do V e VI pares cranianos e os respectivos
>sintomas. A s�ndrome inclusive pode se apresentar de forma incompleta na
>decorr�ncia do maior ou menor acometimento da ponta do rochedo.
> Acho que voc� fez confus�o entre ap�fise da mast�ide (Processus
>mastoideus) e ponta do rochedo (Apex partis petrosae) , j� que esta �ltima
>n�o � acess�vel � palpa��o.
>Um abra�o,
>Jorge Pierre
>Crato-CE
>
>
>>From: "Natanael" <[EMAIL PROTECTED]>
>>Reply-To: [EMAIL PROTECTED]
>>To: <[EMAIL PROTECTED]>
>>Subject: [otorri.] Re: [otorri.] Re: [otorri.] OMA + Complica��o
>>Date: Fri, 4 Feb 2000 17:26:37 -0200
>>
>> Dr. S�lvio Caldas
>>
>> Realmente da tr�ade da Sd. de Gradenigo (paralisia do n.
>>abducente, neuralgia do trig�mio e otite m�dia supurada) ele n�o tinha
>>todos os sintomas. Desculpe-me mas esqueci de mencionar que por ocasi�o do
>>inicio da diplopia (s�timo dia de TTO) ele tamb�m queixou de dor
>>retroocular, � press�o da ponta do rochedo n�o referia dor.
>> A ponta do rochedo � CT tamb�m apresenta com opacifica��o
>>por�m sendo bem visualizado e identific�vel o trabeculado oss�o e a
>>cortical externa e interna assim como em todas as c�lulas a�reas da
>>mast�idea e em compara��o com as c�lulas a�reas da mast�idea esquerda
>>apresentando simetria; a mim dando a impress�o de aus�ncia de les�es
>>osteol�ticas � direita.
>> O Laudo da CT veio como "Otite m�dia e antromastoidite no
lado
>>direito", por�m creio ser um processo congestivo da mucosa (rea��o
>>mast�idea - celulite pneum�tica), principalmente devido � melhora cl�nica
>>dos sinais e sintomas ap�s a medica��o.
>> Mais algum dado favor solicitar
>> Agrade�o a
>>aten��o e aguardo coment�rios
>>
>>
>>[EMAIL PROTECTED]
>> -----Mensagem original-----
>> De: Silvio Caldas Neto <[EMAIL PROTECTED]>
>> Para: [EMAIL PROTECTED] <[EMAIL PROTECTED]>
>> Data: Quinta-feira, 3 de Fevereiro de 2000 22:40
>> Assunto: [otorri.] Re: [otorri.] OMA + Complica��o
>>
>>
>> Caro Natanael,
>>
>> Este caso lembra a S�ndrome de Gradenigo. Esta S�nd. se caracteriza
>>por otalgia, dor ocular e paralisia do VI par e aparece como manifesta��o
>>de uma Petrosite. No seu caso n�o houve otorr�ia, mas havia infec��o no
>>ouvido m�dio. Tamb�m n�o vi men��o de dor ocular na hist�ria.
Pergunto-lhe:
>>No CT de Temporais, como estava a ponta do rochedo?
>>
>> Abra�os,
>>
>> S�lvio Caldas.
>> -----Mensagem original-----
>> De: Natanael <[EMAIL PROTECTED]>
>> Para: [EMAIL PROTECTED] <[EMAIL PROTECTED]>
>> Data: Quarta-feira, 2 de Fevereiro de 2000 15:51
>> Assunto: [otorri.] OMA + Complica��o
>>
>>
>>
>> Ao grupo, relato caso cl�nico ORL e aguardo
sugest�es:
>>
>> Paciente do sexo masc., 13 anos, cor br., com
hist�ria
>>e evolu��o ORL de OMA na OD � 15 dias atr�s, sendo medicado com
Amoxicilina
>>e Dexametasona VO, com 72h encaminhado para avalia��o ORL persitindo com
>>otalgia OT OD, MT com opacifica��o aumento de vasculariza��o, sem
>>abaulamento; epis�dios de febre. Substituido antibi�tico para Cefaclor
>>500mg de 08/08h e mantido cortic�ide vo.
>> Com 10 dias no controle apresentava evolu��o ainda
com
>>epis�dios de otalgia OD, desanimo, inapetencia e � 03 dias apresentou
>>queixas de diplopia e a M�e notou assimetria no olho direito. Ao exame OT
>>OD MT opaca sem abaulamento, movimento de abdu��o do olho direito
>>expontaneo e induzido ausente. Com HD de OMA + complica��o
>>neurol�gica(paralisia do n. abducente) foi efetuado: * Avalia��o
>>Oftalmol�gica - Confirmando paralisia do n. abducente e FO normal
>> *Avalia��o Neurol�gica -
�nico
>>sinal encontrado a paralisia do n. abducente
>> * CT de Mast�idea -
>>Opacifica��o da c�lulas a�reas da mast�idea e orelha m�dia sem sinais de
>>les�es osteol�ticas ou aspecto de colesteatoma.
>> *CT Craneoencef�lica - normal
>> *Audio - Condutiva leve na
OD,
>>e Impedanciometria com curva Tipo B na OD
>> *Hemograma - Leucocitose com
>>desvio para esquerda e granula��es t�xicas.
>> (Obs.: paciente j� fazia
>>controle p�s tratamento para OMS apresentando �ltimos exames e otoscopia
>>normal durante todo o ano de 1999.)
>> Cd. tomada: * internado para
>>tratamento cl�nico com evolu��o e acompanhamento do servi�o de
>>Neuropediatria, usando Ceftriaxona 1,5g ev de 12/12h e dexametasona 04mg
ev
>>de 06/06h.
>>
>>Submetido � timpanotomia para tubo de ventila��o na OD (+) com saida de
>>secre��o serosa e inser��o de dreno tipo Shepard e cauteriza��o de
>>cornetos bilateralmente.
>> Evoluiu ap�s 72 hs de
>>interna��o com regress�o da paralisia do n. abducente apresentando hoje no
>>quinto dia apenas com diplopia ao olhar extremo em abdu��o do olho
>>direito.
>> Esta com alta prevista para o
>>d�cimo dia de interna��o , persitir com antibiotico por um per�odo de 15
>>dias; j� esta no "desmame" de cortic�ide e controle ORL/Neuropedi�trico
>>devendo solicitar nova CT de mast�idea com 30 dias.
>>
>> Gostaria de coment�rios sobre
>>o caso e sugest�es para o acompanhamento.
>> Obrigado
>>
>> [EMAIL PROTECTED]
>>
>>
>>
>>
>>
>
>______________________________________________________
>Get Your Private, Free Email at http://www.hotmail.com
>
