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[Marcial Armando Salaverry]

Prezado colega Teeve   Com refer�ncia ao seu caso gostaria de dar meu parecer. Existe uma tend�ncia, ao meu ver erronea, para considerar as disfun��es tub�rias como responsaveis diretas pelas bolsas de retra��o aticais. Eu penso que a tuba ï¿½ indiretamente participante. A tuba � respons�vel pela maioria dos processos patog�nicos do mesot�mpano , inflamat�rios ou n� que s�o causadores das bolsas de retra��o atical. Eu me dediquei a estudar esse assunto quando, h� 30 anos atr�s, me perguntei por que na otite m�dia aguda a parte do t�mpano que fica abaulada � a parte tensa ao inv�s da fl�cida como seria mais l�gico sup�r. A resposta � uma s�, � porque na otite m�dia aguda a comunica��o entre o mesot�mpano e o epit�mpano (istmos timp�nicos) est� bloqueada. No caso dessa comunica��o ficar bloqueada muito tempo o ar do espa�o �ticoantral � absorvido e forma-se uma press�o negativa respons�vel pela bolsa de retra��o atical. Esse bloqueio ocorre em todo processo patol�gico da caixa do t�mpano, supurado ou n�o como no caso do seu paciente. Essa � a causa do colesteatoma prim�rio por retra��o atical. E essa � a teoria que chamei "da press�o negativa atical prim�ria" porque n�o depende de press�o negativa da caixa do t�mpano. No caso do seu paciente a tuba foi respons�vel pela otite serosa e o edema da mucosa que bloqueou os istmos timp�nicos foi respons�vel pela press�o negativa do espa�o �ticoantral dando como consequ�ncia a bolsa de retra��o. Seu paciente � un candidato a ter colesteatoma prim�rio e talvez venha a necessitar de alguma medida cir�rgica para evitar que isso aconte�a. Cordiais sauda��es, M. Salaverry