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[Marcial Armando Salaverry]

Prezado Teeve Vou continuar com meus coment�rios sobre esses casos. O bloqueio dos istmos timp�nicos � comum em crian�as da primeira idade e � a causa do colesteatoma prim�rio. O processo come�a com otite m�dia cr�nica com perfura��o central e em virtude da cronicidade a press�o negativa que se forma � respons�vel pelo colesteatoma prim�rio. Voltemos ao caso do nosso colega Cassio. Enquanto a otite serosa n�o curar o bloqueio �ticoantral vai continuar e as bolsas de retra��o v�o continuar a progredir. O �nico meio de impedir a forma��o do colesteatoma � fazer uma comunica��o entre a caixa e o espa�o �ticoantral. Isso pode ser feito por tr�s meios: abertura do ressesso do facial, pela remo��o do curto ramo da bigorna ou ent�o sec��o do tend�o do tensor. Nenhum destes dois �ltimos acarretar� prejuizo para a audi��o.H� ainda uma quarta op��o fazer uma plicotomia malear anterior. No primeiro tempo da transatical quando se faz a entrada no �tico adiante da cabe�a do martelo brocando a  raiz do zigoma e a parede externa do �tico, antes de chegar ao g�nglio geniculado, h� uma membrana chamada malear anterior que  separa o �tico da caixa. A remo��o dessa membrana abre a comunica��o. Eu penso que a mais simples ï¿½ a sec��o do tend�o do tensor.Um dos istmos bloqueados � o istmo timp�nico anterior que fica junto ao tend�o. Qualquer um desses processos acaba com a press�o negativa e a bolsa de retra��o n�o progride. Um abra�o do colega M.Salaverry